Karın boşluğunda apse nedenleri

Karın boşluğunun bir aplası, karın boşluğunun dış organlarında veya dışında oluşan piyojenik bir kapsülün içine alınmış sınırlı bir apsedir. Eğitimin lokalizasyonuna ve büyüklüğüne bağlı olarak, hastalığın belirtileri farklı olabilir. Hemen hemen her zaman ülser, operatif gastroenteroloji ile tedavi edilir.

Patogenez ve hastalığın epidemiyolojisi

Peritoneal apse oluşumu, inflamasyonla komplike olan inflamatuar süreçlerle başlar. Daha sonra, irin peritondan yayılır ve çevresinde piyojenik bir kapsül oluşur. Bu, vücudun savunmalarının, stafilokok ve streptokokal floranın (Escherichia coli) aktif büyümesi ve yeniden üretimi üzerindeki hiperreaktivitesinin bir sonucudur. Eğer irin zar tarafından diğer organlardan ayrılmamış olsaydı, sürecin sonucu farklı olurdu.

Abdominal apselerin etkenleri aerobik ve anaerobik bakteriler olup peritona iki şekilde girerler: lenfojen (kan yoluyla) ve hematojen. Fallop tüpleri ve yaralarla temasın ilerlemesi, ameliyattan sonra iyi işlenmemiş dikişler mümkündür. Hastaların% 30'unda abdominal organların ortasında ve% 70'inde intraperitoneal veya retroperitoneal bölgede abse oluşur.

Sindirim sistemi organlarının karmaşık hastalık vakalarının sayısı, olumsuz çevresel faktörler nedeniyle giderek artmaktadır. Bu tür hastalıklar sıklıkla tedavi edilir ve postoperatif komplikasyon olarak pürülan neoplazmlar, karın boşluğunda planlanan operasyonların% 0.8'inde ve acil operasyonların sonucunda% 1.5 oranında gelişir.

Abdominal abse nedenleri

Abdominal boşluğun tümörlerinin oluşmasının nedenlerinden biri, karın organlarında kan dolaşımını bozan ve organın kendisi veya çevre dokuların iltihaplanmasına yol açan yaralanmalardır. Bazen açık bir şekilde tanımlanmış klinik semptomların yokluğu nedeniyle göz ardı edilen küçük bir yaralanma bile, ek olarak eklemeye neden olabilir.

Ancak çoğu durumda, karın boşluğunda takviye oluşumu yol açar:

  • perfore apandisit, karın boşluğunda operasyonlardan sonra anastomozların iflas etmesi sonucu gelişen ikincil peritonit;
  • pürülan karakteri olan kadınlarda genitoüriner sistem iltihapları (salpenjit, pürülan parametrit, pıhtılaks, tubo-ovaryan apsesi, yumurtalık uzantılarının iltihabı);
  • gastrointestinal sistem, akut kolesistit ve pankreatit, ülseratif kolit önceki enfeksiyonları;
  • duodenal ülser veya midede defektin başarısız perforasyonu;
  • Vertebral osteomiyelit veya tüberküloz etiyolojili spondilit;
  • solucan istilası.

Sınırlı bir apse oluşumu, peritonitten birkaç hafta sonra ortaya çıkar, o zaman hastalığın semptomlarının açık bir şekilde ifade edilir, bu da formasyonun yerine ve büyüklüğüne ve daha sonra terapinin yoğunluğuna bağlıdır.

Abdominal apselerin tipleri ve semptomları

Abdominal boşluğun apsesi etiyolojik faktör ile sınıflandırılır. Oluşumlar ayrılır:

  • mikrobiyal veya bakteriyel;
  • nekrotik (abakteriyel);
  • parazitik.

Karın boşluğunun apse oluşumu patojenik mekanizması, tedavi yöntemlerinin seçimini etkileyen, ilkini tamamlayan farklı bir sınıflandırma sağlar:

  • travma sonrası apse;
  • postoperatif oluşumlar;
  • perforan ülserler;
  • metastatik apseler.

Peritonda pürülan oluşumların boşluğuna göre lokalizasyon yerinde ayrılır:

Abdominal organlara göre lokalizasyona göre apse şu şekildedir:

  • mezhkishechnye;
  • Douglas uzayının oluşumları (pelvik);
  • subdiafragmatik;
  • appendicular;
  • intraorganic;
  • paryetal.

Eğer bir apse varsa, o zaman tek bir apseden bahsederiz ve eğer oluşum sayısında 2'den fazla birden fazla abdominal apseler varsa.

Karın boşluğunda her türlü apse, tüm çeşitlerinde ortak belirtiler gösterir:

  • Vücudun genel zehirlenmesi;
  • aralıklı ateş;
  • yoğun sıcaklık;
  • titreme;
  • taşikardi ve yüksek tansiyon.

Yine de, bazı durumlarda, özellikle de yerel sınıflandırma söz konusu olduğunda, çoğu durumda bulunmayan abdominal apse türlerinin bazı belirtileri vardır. Bu belirtiler şunlardır:

  • iştah rahatsızlığı;
  • mide bulantısı ve / veya kusma;
  • bağırsak tıkanıklığı;
  • kas gerilimi peritonu;
  • takviye bölgesinin palpasyonunda ağrı.

Karın boşluğunun subfrenik apsesi, omuz ve omuz kanadı, öksürük ve nefes darlığı, yürüyüşteki değişiklik (hasta pürülan formasyona doğru eğilir), artan vücut ısısına uzanan hipokondriyumda ağrıya neden olabilir. Pelvik apse, idrara çıkma, sık idrara çıkma, ishal, kabızlık sırasında ağrıya neden olabilir. Retroperitoneal apseler sırt ağrısına neden olur, bu da kalça ekleminde bacakların bükülmesiyle artar. Apse büyüklüğü semptomların yoğunluğunu, nicel göstergelerini etkiler.

Hastalığın teşhisi

İlk muayene, hastanın şikayetleri ve genel durumuna göre bir ön tanı koymanıza izin verir. Hemen her zaman, hastanın durumu rahatlatmasına yardımcı olan sıradışı bir duruş sergilemektedir: eğitimin lokalizasyonuna bağlı olarak, hasta yan ya da arkada yatar, yarı oturur ve öne doğru eğilir. Kuru, grimsi çiçek diliyle kaplı, aynı zamanda hastalığın varlığını gösterir. Mide şişmiş ve palpasyonunda hasta keskin bir acı hisseder.

Subfrenik apse, göğsün asimetrisi gibi gözle görülür bir semptom verir, genellikle alt kaburgalar ve interkostal boşluklar kabarabilir. Tam kan sayımı yüksek seviyelerde lökositler, nötrofiller, hızlandırılmış eritrosit sedimentasyon hızı gösterir.

Fakat bir apse varlığı ve hatta lokalizasyonu hakkında konuşmak, yalnızca, hastalığın tanısında önemli bir rol oynayan x-ray incelemesinin sonuçlarına dayanabilir. Uygulamalı gözden geçirme peritonun radyografisi, kapsül içindeki sıvı seviyesinin ve bir kontrast çalışmasının - mide veya bağırsak döngülerinin yer değiştirme derecesinin belirlenmesini mümkün kılmaktadır. Postoperatif sütürlerde bir başarısızlık varsa, o zaman bağırsaklardan apse boşluğuna düşen bir kontrast madde görebilirsiniz.

Ultrasonografi ile peritonun üst kısımlarının absesi tanısı koymak ve gerektiğinde BT ve diyagnostik laparoskopi ile ayırıcı tanıya başvurmak mümkündür. Ultrason muayenesi, ekranın içeriğinin filamanlı bir yapıya ve ekojeniteye sahip olduğu apselerin ana hatlarını gösterecektir.

Karın boşluğunda çeşitli ülserlerin tedavisi

Modern tıp peritonda tek bir apse tanısı konulursa başarılı prognoz verir. Tedavinin ertelenmesi imkansızdır, çünkü bir apse kırılabilir ve içeriği plevral veya karın boşluğuna girer ve bu da peritoniti ve hatta sepsisi tetikleyebilir.

Abdominal apse tedavisi yöntemleri, aerobik ve anaerobik mikroflorayı baskılayan aminoglikozidler, sefalosporinler, imidazol türevleri ile antibakteriyel tedavi ile desteklenmiş, patolojik sürecin yayılmasına izin vermeyen cerrahidir.

Herhangi bir ülser için ameliyat sırası aynıdır. Eğitim genel anestezi altında açılır, içeriği boşaltılır ve sterilize edilir. Özellikle derin olan yerlerine bağlı olarak, apse yerine sadece erişim seçeneği farklıdır. Subfrenik apse ekstraperitoneal olarak, yüzeye daha yakın lokalize ise ve peritondan apse derin ise açıktır.

Douglas uzayının oluşumları transrektal olarak, daha az sıklıkla transvajinal olarak açılır. Psoaz apsesinin drenajı, lumbotomik erişim yoluyla gerçekleşir. Çoklu ülserlerin çıkarılması için, peritonun geniş bir açıklığı gerekli olacaktır ve ameliyattan sonra aktif aspirasyona yardımcı olan ve apse boşluğunun yıkanmasını mümkün kılan drenaj gereklidir.

Küçük abseler ciltten ultrasound ile tahliye edilebilir, ancak bu durumda irin içeriğinin tamamen çıkarıldığından% 100 emin olamaz. Ve bu, bir apse ya da başka bir yere hareketinin tekrarlanmasını tetikleyebilir.

Vücudun bu kısmındaki cerrahi müdahalelerin sonucu olarak peritonun ülserlerinin önlenmesi, çeşitli cerrahi patolojilerin zamanında ortadan kaldırılmasına, gastrointestinal organların hastalıklarının tedavisine, kadınlarda ürogenital sistemdeki enflamatuar süreçlere, postoperatif periyodun uygun şekilde idare edilmesine, hastanın doktorun tüm tavsiyelerine uygunluğuna indirgenir.

Peritoneal apse en az şüpheli ise, özellikle bir yaralanma veya ameliyat varsa, bir doktora danışmalısınız.

Abdominal apse: tedavi, tanı, semptomlar, nedenler

Daha sıklıkla, karın içi organların, özellikle de peritonit ve perforasyonun gelişmesiyle birlikte, cerrahi müdahaleler, yaralanmalar, enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklardan sonra gelişir.

Tezahürler genel halsizlik, ateş, karın ağrısı içerir. Tanı CT ile konur. Tedavi, cerrahi veya transkutanöz drenajı içerir. Ayrıca reçete edilen antibiyotikler.

Sağ veya sol alt çeyrekte

Abdominal abse nedenleri

Abdominal apseler intraperitoneal, retroperitoneal ve visseral olarak ayrılır. Birçok durumda, abdominal apseler, içi boş organın veya kolondaki adenokarsinomun delinmesinden sonra gelişir. Ayrıca apse, apandisit, divertikülit, Crohn hastalığı, pankreatit, pelvik inflamatuar hastalık ve diffüz peritonit ile ilişkili hastalıklarda enfeksiyonun yayılmasına neden olabilir. Diğer bir önemli risk faktörü, özellikle sindirim organları ve safra yollarında ameliyattır. Periton, hem operasyon sırasında hem de özellikle anastomotik başarısızlık sırasında enfekte olabilir.

Enfeksiyona neden olan mikroorganizmalar, kural olarak, bağırsak mikroflorasının bir parçasıdır ve anaerobik ve aerobik bakterilerin bir karışımıdır. Çoğu zaman, aerobik gram-negatif basiller ve anaeroblar izole edilir (özellikle Bacteroides fragilis).

Drenaj yokluğunda apse, komşu yapılara yayılarak kan damarlarını tahrip eder ve içine nüfuz edebilir, karın boşluğuna ya da bağırsak lümenine girerek deri fistüllerinin gelişmesine yol açabilir. Abdominal boşluğun alt katındaki apse, uyluk veya perirektal fossa dokusuna yayılabilir. Endokarditte dalak apsesi, yeterince seçilen antimikrobiyal tedaviye rağmen uzun süreli bakteriyemiye neden olabilir.

Semptomlar ve abdominal apse bulguları

Belirtiler değişebilir, ancak çoğu durumda karında ateş ve minimal veya belirgin rahatsızlık vardır. Bir paralitik ileus gözlemlenebilir - yaygın veya sınırlı ölçüde. Mide bulantısı, iştahsızlık, kilo kaybı ile karakterizedir.

Mesanenin bulunduğu mahalleye, idrara çıkma için acil müdahale eşlik edebilir ve apse divertiküliti komplike hale getirirse, enterik-vesiküler fistül oluşumu mümkündür.

Tipik olarak, palpasyon abse bölgesinde karın ağrısı ile belirlenir.

Abse abdominal kavite tanısı

  • Karın boşluğunun BT taraması.
  • Bazı durumlarda - radyoizotop tarama.

Apse, diyafragma yakın konumdayken, plevral efüzyon, diyafram kubbesinin yüksek hareketliliği ve hareket kabiliyeti, alt lobda infiltrasyon, etkilenen taraftaki atelektazi gibi göğüste değişiklikler gözlemlenebilir.

Genel bir analiz ve kan kültürü yürütmek gereklidir.

Bazı durumlarda, İndiyum 111 etiketli lökositlerle yapılan radyoizotop taraması, abdominal apselerin tespit edilmesine yardımcı olur.

Abdominal apse prognozu

Abdominal boşluğun apsesinde ölüm sıklığı% 10-40'a ulaşır. Prognoz, altta yatan patolojinin ya da hasanin genel durumunu ve hastalik ozelliginin dogasina ve niteligine gore genel bakim durumuna baglidir.

Abdominal apse tedavisi

  • İntravenöz antibiyotik uygulaması.
  • Drenaj: transdermal veya operatif.

Tüm olgularda abdominal apseler bir kateter veya cerrahi olarak drenaj - perkütanöz girişe tabidir. Kateter boyunca drenaj (CT veya ultrason kontrolü altında kurulu) aşağıdaki koşullar altında yeterli bir tedavi yöntemidir: az sayıda apseler, drenaj yolu kalın bağırsağı, kontamine olmayan organları, plevrayı ve peritonu geçmez; enfeksiyon kaynağının uygun tedavisi; irin kıvamı kateterden geçmek için yeterince sıvıdır.

Reçetelenen antibiyotikler tedaviye izin vermez, ancak enfeksiyonun hematojen yayılımını sınırlayabilir, böylece müdahalenin öncesinde ve sonrasında reçete edilmelidir. Aminoglikozidler ve metronidazol kombinasyonu gibi bağırsak mikroflorasını baskılayan ilaçları reçete eder. Antibiyotik tedavisi alan ya da nozokomiyal infeksiyon tanısı konan hastalar dirençli Gram-negatif basillere (özellikle Pseudomonas) ve anaeroblara karşı aktif ilaç almalıdırlar.

Beslenme desteği önemlidir, tercihen enteral beslenme. Eğer mümkün değilse enteral beslenme mümkün olan en kısa sürede parenteral yolla başlamalıdır.

1. Abdominal apseler, nedenleri, klinik prezentasyon, tanı, tedavi.

Abdominal apseler subfrenik apsesi, pelvis apsesi, periappendiküler apsesi ve intestinal apseleri (tek ve çoklu) içerir.

1. Subfrenik abse sağ veya sol subfrenik boşlukta kilitlenir ve abdominal organların çeşitli akut cerrahi hastalıklarının bir komplikasyonudur: apandisit, Fr. kolesistit, perfore gastrik ve duodenal ülserler, akut pankreatit, vb.

Klinik ve tanı. sürekli ağrı, sağ ya da sol hipokondriyumda, arkaya yayılabilen, omuz kanadı, omuz kemeri sinir uçlarının tahrişleri nedeniyle tahriş olur. Ayrıca, hastalar mide bulantısı, hıçkırık konusunda endişeli. Tipik, uzamış ateş, titreme varlığıdır. Dakikada 100-110 vuruş. nefes darlığı.

Muayenede, hasta sırtında veya yan tarafında, bazen de yarı oturuşta oturmaya zorlanır. Dil oldukça kuru, kirli-gri bir çiçekle kaplıdır. Karın biraz şişmiş, palpasyonla ağrılıdır.Büyük dereceli subfrenik apse ile göğsün asimetrisi alt kaburgaların ve interkostal boşluğun çıkması ile belirlenir. Kosta kemeri boyunca dolaşmak keskin acı verir. karaciğerin üst sınırında bir artış; KLA'da sola kayma, nötrofilya ve ESR ivme ile lökositoz saptanmıştır.

Röntgen. - Diyaframın sağ kubbesinin yüksek olması, kubbe şeklinin kaybolması, düzleştirilmesi ve hareket kısıtlılığının kısıtlanması. Üstünde bir gaz kabarcığı bulunan bir sıvı seviyesinin varlığı.

Tedavi - apsenin cerrahi açılması ve drenajı. Cerrahi tedavi plevral boşluğun veya peritonun açılması ve enfekte olma tehlikesi nedeniyle önemli zorluklar gösterir. Subfrenik alana 2 erişim: karın; A. V. Melnikov tarafından ekstraperitoneal erişim veya kaburgaların rezeksiyonu ile arkadan. İkincisi tercih edilir, çünkü karın boşluğunun masif bakteriyel kontaminasyonundan kaçınmak mümkündür. Bu yöntem kullanıldığında, kesi paravertebralden orta aksiller hatta XI-XII nervürleri boyunca yapılır. Plevranın geçiş katmanı diyaframdan yukarıya doğru pul pul dökülür, ardından diyafram açılır ve apse boşalır.

İntestinal apse, peritonun sınırlı bir kısmında gelişir, bağırsak iltihapları (genellikle ince bağırsak), mezenterisi ve bazen bezle kapatılır. Yaygın pürülan peritonit geçirdikten sonra yıkıcı apandisit, perfore gastrik ve duodenal ülserler sonucu gelişir.

Klinik ve tanı: orta şiddette donuk karın ağrısı, periyodik abdominal distansiyon. Akşam, vücut sıcaklığında 38 ° C ve üzerinde bir artış var. Karın yumuşak kalır, peritoneal irritasyon belirtileri yoktur, sadece apse bölgesinin anterior karın duvarına yakın lokalizasyonu ve büyük boyutu ile ön karın duvarındaki kasların koruyucu gerginliği belirlenir. ılımlı lökositoz, artmış ESR. Yeterince büyük bir apse büyüklüğüne sahip bir karartma merkezi radyografik olarak, daha az sıklıkla bir sıvı ve gaz seviyesi ile tespit edilir. İntestinal apse tanısı oldukça zordur. Ultrason biraz yardımcı olabilir.

Cerrahi tedavi: apse boşluğunun açılması ve drenajı. Abdominal duvardaki abse projeksiyonu yerine erişim tamamen gerçekleştirilir.

Karın abse

Karın boşluğunun bir apsesi diyafragmanın altında, pelvis boşluğunda ve ayrıca böbrek, dalak, pankreas, karaciğer ve diğer organlarda oluşabilir. Tipik olarak, bu patoloji, bağırsakların yaralanması, iltihabı veya perforasyonunun bir sonucudur.

Karın boşluğunda bu tür apseler oluşabilir - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorganik. Anatomik kanallar, cepler, peritonal torbalar ve interorgan uzayları alanında ilk iki hastalık türü oluşur. Ancak organların içinde organlar oluşuyor, bu da apse adını veriyor.

etiyoloji

Doktorlar, insan vücudundaki bir apsenin, yaralanmaları, bulaşıcı hastalıkları, delinmeleri ve iltihaplarını gördükten sonra ortaya çıkmaya başladığını belirlemişlerdir. Subfrenik tip, etkilenen organdan enfekte olmuş bir sıvının karın boşluğuna gittiğinde ortaya çıkar. Boşluğun orta kısmındaki neoplazmalar, apandisite veya bağırsakta hasar, bağırsakta iltihap veya divertiküloz nedeniyle ilerlemektedir. Pelvik boşluğun apseleri, yukarıda sıralananlarla aynı nedenlerle ve bu bölgede bulunan organların hastalıkları için oluşturulmuştur.

Hastalığın oluşumu ve ilerlemesi, bu tür bakterilerin varlığına katkıda bulunur:

  • aerobik - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobik - clostridia, bacteroids, fusobacteria.

Bakterilere ek olarak, pürülan bir süreç kaynağı vücuttaki parazitlerin varlığı olabilir.

Apendiksin veya pankreastaki apse görünümü enfeksiyöz bir etki ile tetiklenir. İntestinal boşlukta, apse apandisit, ülseratif formasyonların perforasyonu ve pürülan peritonit sonrasında gelişir.

Kadınlarda pelvik alandaki apseler, jinekolojik patolojiler nedeniyle oluşmaktadır. Karın boşluğunun diğer organlarında bir tümör oluşumunun nedenleri şunlar olabilir:

  • böbrekler - bakteri veya bulaşıcı süreçler tarafından tetiklenen;
  • dalakta - enfeksiyon kan dolaşımında organın içine nüfuz eder ve dalağa zarar verir;
  • pankreasta - akut pankreatitin bir saldırısından sonra ortaya çıkar;
  • Karaciğerde - malign bakteriler, bağırsaktan karaciğere, lenfatik damarlar yoluyla, enfekte bir safra kesesinden, peritondaki bir enfeksiyon bölgesinden veya başka bir organdan gelir.

Genellikle bir apse birincil patoloji değil, sadece çeşitli rahatsızlıkların bir komplikasyonudur. Doktorlar, karın boşluğunda bir operasyondan sonra böyle bir pürülan oluşumun oluşabileceğini teşhis eder.

sınıflandırma

Tıp pratiğinde, doktorlar defalarca çeşitli hastalık biçimleriyle karşılaştılar. Bu bakımdan abdominal apseler aşağıdaki tiplere ayrılır:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • intraorganic.

Orijinal kaynağa göre, apse aşağıdaki özelliklere göre bölünür:

  • yaralanmalardan sonra;
  • ameliyattan sonra;
  • metastatik;
  • yırtıldı.

Pürülan süreci provoke patojen bağlı olarak, ayrılır:

  • bakteriyel;
  • parazit;
  • Nekrotizan.

Apseler farklı miktarlarda olabilir, yani:

Ayrıca yere bağlı olarak, pürülan farkı dikkate alınız:

  • duvar;
  • intraorganic;
  • kas içi,
  • subdiafragmatik;
  • appendicular;
  • Pelvik.

semptomataloji

Temel olarak, hastalık belirtileri kendilerini farklı şekillerde gösterir. Çoğu zaman, abdominal apse karın bölgesinde ateş ve rahatsızlık ile karakterizedir. Ayrıca, hastalığın ilerleyişi mide bulantısı, anormal dışkı, sık idrara çıkma, iştahsızlık ve kilo kaybı ile karakterizedir.

Patolojinin bile karakteristik belirtileri vardır:

  • hızlandırılmış kalp atışı;
  • ön karın duvarının gergin kasları.

Eğer hastalık subfrenik bölgede gelişirse, yukarıda belirtilen ana özelliklere başka göstergeler eklenir:

  • inhalasyon ile ilerleyen ve skapulaya transfer olan hipokondriyum bölgesinde ağrılı ataklar;
  • Hastanın yürüyüşünde değişiklik - vücut tarafına doğru eğilir;
  • yüksek vücut ısısı.

tanılama

Hastanın ilk muayenesinde, doktorun ana semptomları belirlemesi önemlidir. Yatay bir pozisyonda iken, hasta pürülan işlem alanında rahatsızlık hisseder. Ayrıca, bir apse teşhis edildiğinde, dilin durumunu dikkate almak önemlidir - grimsi bir plak ve kuru ağız mukozası görünür. İltihaplı mide biraz şişer. Doktor anterior abdominal duvarın palpasyonunu zorunlu olarak gerçekleştirir, bu sırada hasta iltihaplı alanı hisseder. Bir ülser tespit edilirse, hasta şiddetli ağrı hissedecektir.

Fizik muayene yapıldıktan sonra hasta genel klinik ve biyokimyasal kan, idrar ve dışkı yapmak üzere gönderilir.

Hastalığın teşhisi sırasında, hala böyle enstrümantal çalışmalar yürütmek gerekir:

  • ultrason;
  • X-ışını;
  • CT ve manyetik rezonans görüntüleme;
  • delinme.

X-ışınları etkilenen taraftaki bir hastanın vücudundaki diyaframın bir kubbesini algılayabilir, ki bu hafifçe yükseldi, plevral boşlukta bir jet efüzyonu tespit edilebilir. Subfrenik bir apse türü ile, resmin altında belli bir sıvı seviyesine sahip bir gaz kabarcığı görülmektedir.

Tıpta, ultrason en iyi araştırma yöntemi olarak kabul edilir. Böyle bir çalışma sırasında, rahatsızlığı doğru bir şekilde teşhis etmek, organın durumunu incelemek ve apsenin lokalizasyonunu, büyüklüğünü ve yoğunluğunu belirlemek mümkündür.

Hastalığın komplike tanısı durumunda ve ayırıcı tanı koymak için, doktorlar bilgisayarlı tomografi ve laparoskopi reçete ederler.

tedavi

Ultrason taraması bir doktor tarafından yapıldıktan ve abdominal boşluğun apse tanısı BT tarafından doğrulandıktan sonra, tedavi rejimi önerilebilir. En etkili ve kardinal tedavi cerrahidir.

Cerrahi müdahalenin yöntemi ve kapsamı patolojik sürecin konumuna bağlıdır. Büyük boyutlu bir pürülan işlem durumunda, bir abdominal duvar apselerin daha da çıkarılması ile insize edilir.

Bir hastada birkaç küçük apsesi varsa, drenaj yöntemi kullanılır. Aynı zamanda ciltte birkaç küçük delinme yapın ve ultrason cihazının kontrolü altında irin çıkarın.

Bir hastayı tedavi ederken, doktorlar çeşitli komplikasyonları önlemek için hastalığı ortadan kaldırmak için daha yeterli ve muhafazakar yollar bulmaya çalışırlar. Antibiyotikler herhangi bir aşamada hastaya reçete edilir. Bu tür ilaçlar enfeksiyonun hematojen çoğalmasını azaltmak için kullanılır, bu nedenle ilaç tedavisi ameliyattan önce ve sonra yapılır. Doktor ayrıca bağırsak mikroflorasını bastırmak için ilaçlar da reçete edebilir.

görünüm

Abdominal kavitedeki apse, ameliyattan sonra bile tekrarlayabilen ve organı temizleyen bir hastalık olduğundan, yaşamın prognozu birçok faktöre bağlıdır. Tahmin edilen yaşam süresinin belirlenmesi için, doktor muayenenin göstergelerini, hastanın genel durumunu, yaşını, organın enfeksiyon derecesini ve apse yerini dikkate alır.

Doktorların istatistiklerine göre, hastaların% 10-35'i apselere bağlı olarak ölmektedir. Hasta birkaç ülser geliştirmişse, prognoz elverişsiz olacaktır.

önleme

Ciddi pürülan patolojinin gelişmesini önlemek için doktorlar zamanında muayene edilmelerini ve bu tür hastalıkları zamanında gidermelerini tavsiye eder:

  • gastroenterolojik hastalıklar;
  • akut cerrahi patoloji;
  • kadın genital organlarının iltihaplanması.

Bir apselenin oluşumunu önlemek için oldukça basittir, sebebi zamanında tespit edip zamanında ortadan kaldırırsanız.

Abdominal apse: semptomlar, tanı ve cerrahi

Karın boşluğunun bir aplası, iç organlar arasında pürülan içerikle doldurulmuş bir boşluğun oluşturulduğu spesifik olmayan bir enflamatuar işlemdir. Formasyonun duvarları anatomik oluklar, "cepler", salmastra bezleri veya bağlar olabilir. Hastalığa genellikle vücudun zehirlenmesi ve şiddetli ağrı eşlik eder.

semptomlar

Hastalığın klinik tablosu, apse yeri, tipi ve süresine bağlıdır. Şikayetin doğası ve yoğunluğu da doğrudan insan vücudunun genel durumu, ağrı eşiği ile ilgilidir. Hastanın sadece küçük karın ağrıları ve düşük dereceli ateşten endişe duyduğu durumlar vardır.

Spesifik olmayan (yaygın) belirtiler

  • titreme ve terleme ile 37.5 ° C ila 39-40 ° C arasında dalgalı ateş;
  • hipertermi arka plan üzerinde kalp çarpıntısı (taşikardi);
  • genel zehirlenme (baş ağrısı, bulantı, iştah kaybı, halsizlik);
  • solgunluk ya da cildin ebrulanması;
  • Göğüs, lomber bölgeye yayılabilen değişen yoğunluk ve lokalizasyon karın ağrısı;
  • ön karın duvarının kaslarının lokal gerginliği.

Bağırsak parezi belirtileri eklemek mümkündür: kabızlık, şiddetli şişkinlik, kusma. Kanın klinik analizinde, akut enflamatuar sürecin karakteristik özellikleri bulunur: yükselmiş ESR değerleri, nötrofiliyle lökositoz.

Özel belirtiler

Bir apsenin klinik resminin kendine özgü özelliği de bulunduğu yere bağlıdır:

  • Subfrenik apsesi. En sık yaralanmanın bir sonucu olarak karın boşluğu üzerinde ameliyat sonrası oluşmuştur. Karaciğerin ortasında tipik lokalizasyon sağdadır. Bu düzenleme ile ağrı, sağ hipokondriumda ortaya çıkar ve öksürdüğü zaman göğüste, sağ omuz kuşaklarında, yürüyüş sırasında artış, yayılabilir.
  • Hepatik apseler. Çoğunlukla çok sayıda karaktere sahiptir, yaralanmaların arka planı üzerinde gelişir, safra yollarının enfeksiyonları. Sağ hipokondriyumda lokalize olan, daha az sıklıkla epigastrik bölgede yer alan ve bulantı ile karakterize olan acı verici duygular. Hızlı yürüyüş, keskin ileri eğilme ağrıyı artırabilir.
  • Apendik apse. Değiştirilmiş apendiksin etrafında inflamatuar infiltratın arka planında görünür. İlk aşamada ileal bölgede ağrıda azalma, vücut sıcaklığındaki azalma karakteristiktir. 6-7 gün sonra semptomlar yeni bir kuvvetle geri döner ve ağrılı sızıntı oluşumu palpe edilir.
  • Abscess Douglas cebi. Uterus, yumurtalık, fallop tüpleri veya apendiküler süreçte enflamatuar hastalıkların bir sonucu olarak inferior boşlukta irin birikmesi ile karakterizedir. Alt karındaki şiddetli ağrıya ek olarak, bir kadın idrara çıkma sıklığı, bir dışkılama eylemi, bu alanda bir rahatsızlık hissi, ishal nedeniyle rahatsız olabilir.
  • İntestinal apse. Küçük, kalın bağırsağın ilmikleri arasında irin birikmesi nedeniyle ortaya çıkar; çoğu zaman çoklu. Hasta, kesin lokalizasyon, bulantı, kusma olmaksızın karnındaki sürekli ağrı veya keskin ağrılardan endişe duymaktadır. Bağırsak parezi, şişkinlik, kabızlık, abdominal asimetri eşlik eder.

Pankreasta irin olan kaviteler, dalak daha az yaygındır ve bu organların akut iltihaplanması ile benzer semptomlara sahiptir (yıkıcı pankreatit, splenit).

Hastalığın nedenleri

Karın boşluğunda abse oluşumu aşağıdakilere yol açabilir:

  • antiseptik kurallarına uymayan cerrahi müdahale, “unutulmuş” aletler, peçeteler;
  • bıçak, künt karın yaralanmaları, ateşli silah yaraları;
  • akut kolesistit, yıkıcı pankreatit, perfore duodenal ülser veya mide ülseri;
  • akut flegmonöz apandisit, uterus iltihabı;
  • yaygın peritonit.

Pürülan kavitelerin oluşumunda mikrobiyal enfeksiyon, doku nekrozu ve biraz daha küçük bir parazit istilası ile büyük bir rol oynar.

Tanı yöntemleri

Pürülan iltihaplanma için tipik şikayetler söz konusu olduğunda, muayene ve görüşme bittikten sonra hastayı uygun uzmana yönlendiren terapiste başvurmalısınız. Bu bir cerrah veya jinekolog olabilir. Semptomların akut olarak gelişmesi veya durumun keskin bir şekilde bozulması durumunda, hastayı özel birime götürecek olan ambulans ekibini aramanız önerilir.

Teşhisi doğrulamak ve nedenini araştırmak için aşağıdaki çalışmalar yapılabilir:

  • Karın organlarının ultrason tanısı. Bu teknik, Douglas uzayında diyafragma altında karaciğer, dalak bölgesinde kuşatılmış irin bulmak için mükemmeldir. Ultrason, aynı zamanda hastalığın nedeninin belirlenmesine yardımcı olabilir (akut apandisit veya pankreatit, pürülan salpingo-oohoritis, vs.).
  • Bilgisayarlı tomografi Ulaşılması zor alanların incelenmesi için çalışma, düşük bilgilendirme ultrasonografisi durumunda tayin edilir. CT, sadece eğitimin lokalizasyonunu değil, aynı zamanda apselerin sayısını, büyüklüklerini de belirlemeyi sağlar.
  • Karın boşluğunun sörvey radyografisi. Teknik, subfrenik apseyi hepatik veya interintestinalden ayırt etmeyi sağlar. İğneli boşluklar, sıvı seviyesi olan yuvarlak formasyonlar şeklinde ortaya çıkar.
  • Klinik, biyokimyasal kan testleri, sterilite için kan testi. Formülün nötrofilik kayması, yüksek ESR değerleri, artmış karaciğer enzimleri, C-reaktif proteinin görünümü, prokalsitonin ile enflamatuar süreç lehine yüksek lökositoz gelişir.
  • Tanı amaçlı laparoskopi. Karın boşluğunun incelenmesi, abdominal duvardaki bir delikten, özel ekipman yardımı ile gerçekleştirilir - bir endoskop. Gerekirse, böyle bir teşhis tam teşekküllü bir operasyona yol açabilir.

tedavi

Abdominal kavitede oluşan apselerin ana tedavi yöntemi cerrahidir. Çok çeşitli etkilere sahip bir veya daha fazla antibakteriyel ilaç zorunludur. Gerekirse, antiparaziter ajanlar, proteolitik enzimlerin inhibitörleri, insan immünoglobulinleri kullanın.

Cerrahi Terapi

Çoğu durumda, minimal invaziv bir teknik kullanılır - delici iğnenin irin aspirasyonu ile drenajı ve boşluğa özel bir lastik tüpün sokulması. Bu yolla, inflamasyon bölgesi antiseptik solüsyonlar ve antibiyotikler uygulanarak yeniden düzenlenir.

Subfrenik, subhepatik ve intestinal apselerde ultrason kontrolü altında anterior abdominal duvardan drenaj yapılır. Pelus pelviste birikmişse rektumdan veya omurganın arkasından erişilir.

Önceki yöntemin etkisizliği ile apse edilemeyen bir lokalizasyon durumunda, genel erişim medyan insizyon ile gerçekleştirilir. Karın boşluğunda başarısızlık olmadan pusun dışarı çıkması için drenajı bırakın, antiseptik solüsyonlarla düzenli yıkama.

İlaç tedavisi

Cerrahi, sistemik antibiyotik tedavisinin zamanında atanması olmadan istenen etkiyi getirmeyecektir. Bunu yapmak için çok çeşitli etkilere sahip antibiyotikler kullanın (korunan penisilinler, sefalosporinler 3 kuşak, fluorokinolonlar). Bazı durumlarda, antibiyotik rezervinin atanmasına başvurunuz. Optimal uygulama yöntemi, intramüsküler veya intravenözdür.

Proteoliz inhibitörleri (“Gordox”, “Contrycal”), doku yıkımı süreçlerinin durdurulmasına yardımcı olur ve ayrıca antibakteriyel ilaçların iltihap bölgesine nüfuzunu arttırır. Sistemik antimikrobiyal tedaviye yetersiz hasta yanıtı durumunda, çok sayıda mikroorganizmaya karşı antikorlar içeren tedaviye immünoglobulinler eklenir.

Yaşam için olası komplikasyonlar ve prognoz

Uygun tedavinin yokluğunda, bu tür komplikasyonların gelişme riski artar:

  • Abse kapsülünün rüptürüne bağlı dökülmüş peritonit. Akut ağrı, bozulma, karın kaslarında kuvvetli gerginlik, taşikardi ve ateş görünümü ile kendini gösterir.
  • Sepsis, vücudun pürülan inflamasyona karşı sistemik bir cevabıdır. Ağır intoksikasyon, iç organlarda nekroz oluşumu ve çoklu organ yetmezliği ile karakterizedir.

Ameliyat durumunda, irin aspirasyonu ve yeterli antibiyotik tedavisinin atanması durumunda, hastalığın prognozu uygundur - tam bir tedavi mümkündür.

Karın abse

Abdominal apse - karın boşluğunda, piyojenik bir kapsül içine alınmış sınırlı bir apse. Klinik özellikler, pürülan odağın lokalizasyonuna ve büyüklüğüne bağlıdır; abdominal apsenin yaygın belirtileri, karın kaslarının ağrı ve lokal gerginliği, ateş, bağırsak tıkanıklığı, bulantı vb. şeklindedir. Apse tanısı abdominal radyografi taraması, ultrasonografi ve karın boşluğunun BT taramasını içerir. Karın boşluğunda bir apse tedavisi, bir apse açılması, boşaltılması ve dezenfekte edilmesinden oluşur; masif antibiyotik tedavisi.

Karın abse

Geniş anlamda, operatif gastroenteroloji, intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) ve intra-organ (intraorgan) apseleri abdominal boşluğun apsesine sınıflandırır. İntraperitoneal ve retroperitoneal apseler, kural olarak, anatomik kanallar, cepler, karın boşluğunun torbaları ve retroperitoneal dokunun hücre alanlarında bulunur. Karın boşluğunun intraorganik apsesi daha sıklıkla karaciğer parankiminde, pankreasta veya organların duvarlarında oluşur.

Peritonun plastik özellikleri ve parietal yaprakçık, epiploon ve organlar arasındaki yapışmaların varlığı, iltihaplanmanın sınırlandırılmasına ve pürülan işlemin yayılmasını önleyen bir tür piyojenik kapsülün oluşumuna katkıda bulunur. Bu nedenle, abdominal boşluğun bir aplası da "sınırlandırılmış peritonit" olarak adlandırılır.

Abdominal apselerin nedenleri

Çoğu durumda, abdominal apsenin oluşumu, perfore apandisit sırasında serbest karın boşluğuna intestinal içeriğin penetrasyonu sonucu gelişen ikincil peritonit ile ilişkilidir; hematom drenajı sırasında kan, efüzyon ve irin, anastomozların başarısızlığı, postoperatif pankreatik nekroz, yaralanmalar vb.

Olguların% 75'inde abdominal apseler intra- veya retroperitoneal olarak bulunur; % 25 oranında - kurum içi. Genellikle, peritonit gelişmesinden birkaç hafta sonra abdominal bir apse oluşur. Abdominal apse lokalizasyonunun tipik bölgeleri daha büyük omentum, mezenter, küçük pelvis, lomber bölge, subfrenik boşluk, parenkimal organların dokularının yüzey veya kalınlıklarıdır.

Akut salpingit, adneksit, parametritis, pyovar, pyosalpinx ve tubo-ovarian apse gibi dişi genital pürülan inflamasyonlar abdominal abse neden olabilir. Karın boşluğunun pankreatite bağlı apseleri vardır: bu durumda gelişimleri, çevre dokudaki pankreatik enzimlerin etkisi ile bağlantılıdır ve belirgin bir inflamatuar reaksiyona neden olur. Bazı olgularda abdominal abse akut kolesistit komplikasyonu veya gastrik ve duodenal ülser Crohn hastalığı perforasyonu olarak gelişir.

Psoas apsesi (veya ileal psoas kasının absesi), spinal osteomyelit, tüberküloz spondilit, paranefritin bir sonucu olabilir. Abdominal apselerin piyojenik florası genellikle aerobik (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, vb.) Ve anaerobik (clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobiyal ilişkileri birleştiren polimikrobiyaldir.

Abdominal apselerin sınıflandırılması

Önde gelen etiyosiyatöre göre, karın boşluğunun mikrobik (bakteriyel), parazitik ve nekrotik (abakteriyel) apseleri ayırt edilir. Patogenetik mekanizmaya göre, karın boşluğunun post-travmatik, postoperatif, perforatif, metastatik apsesi ayrılır.

Peritona göre lokasyona göre abdominal apseler retroperitoneal, intraperitoneal ve kombine edilir; ülser sayısı - tek veya çoklu. Lokalizasyon subfrenik, intestinal, apendiküler, pelvik (Douglas apsesi), parietal ve intra-organ apseleri (intra-mezenterik, pankreas apsesi, karaciğer, dalak) içerir.

Apse karın boşluğu belirtileri

Hastalığın başlangıcında, herhangi bir abdominal apsesi yaygın semptomlara yol açar: zehirlenme, telaşlı ateşli aralıklı (aralıklı) ateş, titreme, taşikardi. Genellikle abdominal apse bulantı, anoreksiya, kusma ile; paralitik bağırsak tıkanıklığı gelişir, apse bölgesinde ağrı, abdominal kasların gerginliği gelişir.

Abdominal kasların gerginlik semptomları en çok mezogaster lokalize olan abdominal apseler ile belirgindir; subfrenik lokalizasyon ülserleri, bir kural olarak, silinmiş yerel semptomatoloji ile devam edin. Subfrenik apseler ile omuz ve omuz kanadına, öksürüğe ve nefes darlığına maruziyetle inhalasyon sırasında hipokondrida ağrı rahatsız olabilir.

Pelvik apsenin semptomları, abdominal ağrı, idrara çıkma, ishal ve mesane ve bağırsakların refleks irritasyonuna bağlı tenesmustur. Alt sırtta ağrı lokalizasyonu ile karakterize retroperitoneal apseler için; Aynı zamanda, ağrının şiddeti kalça eklemindeki alt ekstremitenin fleksiyonu ile artar. Abdominal boşluğun apse edilmesindeki semptomların şiddeti, antimikrobiyal tedavinin yoğunluğunun yanı sıra apsenin boyutu ve lokalizasyonu ile ilişkilidir.

Abdominal apselerin teşhisi

Genellikle, ilk muayenede, hastanın durumunu hafifletmek için zorlanmış bir pozisyon almaya zorlanır: yan ya da arkada yatarken, yarı oturma, bükülmüş vb. Dil kuru, grimsi bir çiçekle kaplanmış, mide hafif şişmiş. Abdominal boşluğun abse ile batın palpasyonu, pürülan eğitimin lokalizasyonuna (hipokondriyum, pelvisin derinliği, vb.) Karşılık gelen alanlarda ağrıyı ortaya çıkarır. Subdiyafragmatik apsenin varlığı, göğüste asimetri, interkostal boşluğun şişmesi ve alt kaburgalarla karakterizedir.

Genel olarak abdominal boşluğun apse edilmesinde kan analizi, lökositoz, nötrofil, hızlandırılmış eritrosit sedimantasyon hızını ortaya çıkardı. Abdominal boşluğun apse tanısında önemli bir rol X-ışını incelemesine verilir. Kural olarak, karın boşluğuna ait bir anket radyografisi, ek eğitimi sıvı seviyesiyle tanımlamanıza izin verir. Gastrointestinal sistemin bir kontrast çalışması (özofagus ve mide x-ışını, irrigoskopi, fistülografi), mide veya bağırsak ilmeklerinin infiltrasyon yoluyla yer değiştirmesini belirler. Postoperatif sütürlerin tutarsızlığı durumunda, kontrast madde bağırsaktan apse boşluğuna akar.

Karın boşluğunun ultrason muayenesi, üst kısımlarının absesi için en bilgilendiricidir. Abdominal boşluğun apsesi ayırıcı tanısında güçlükler, BT taraması ve tanısal laparoskopi ile endikedir.

Abdominal apselerin tedavisi

Karın boşluğunun apse edilmesinin cerrahi tedavisi, aerobik ve anaerobik mikroflorayı bastırmak için antibakteriyel tedavi (aminoglikozitler, sefalosporinler, florokinolonlar, imidazol türevleri) kisvesi altında gerçekleştirilir.

Abdominal kavitedeki tüm apselerde cerrahi tedavi prensipleri diseksiyon ve drenaj ve yeterli rehabilitasyondan oluşur. Abdominal boşluğun apse edilmesine erişim lokalizasyonu ile belirlenir: subfrenik apseler ekstraperitoneal veya transperitoneal olarak açılır; Douglas uzay apseleri - transrektal veya transvajinal olarak; psoas apsesi - lumbotomik girişten, vb. Birden fazla apsenin varlığında, karın boşluğunun geniş bir açıklığı yapılır. Ameliyattan sonra aktif aspirasyon ve yıkama için drenaj bırakılır.

Küçük tek subfrenik apseler ultrason rehberliği altında perkütan drene edilebilir. Bununla birlikte, irin eksik boşaltılması durumunda, bir apsenin nüksetme olasılığı veya subdiyafragmatik alanda başka bir yerde gelişme olasılığı yüksektir.

Abdominal apselerin tahmini ve önlenmesi

Karın boşluğunun tek bir apsesi ile prognoz genellikle tercih edilir. Apse komplikasyonları, serbest plevral veya abdominal kavitede, peritonitte, sepsiste irin atılımı olabilir.

Abdominal apselerin önlenmesi, akut cerrahi patolojinin, gastroenterolojik hastalıkların, dişi genital bölgelerinden iltihapların zamanında giderilmesini ve abdominal organlara yapılan müdahalelerin ardından postoperatif sürenin uygun şekilde yönetilmesini gerektirir.

Abdominal apseler: tipleri, neden ortaya çıktıklarını ve nasıl göründüklerini

Karın boşluğunun duvarları parietal peritonla kaplıdır ve burada bulunan iç organların dış yüzeyinde visseral periton bulunur. Bu iki tabaka arasında, kasılmaları sırasında serbestçe kayan organlar sağlayan az miktarda sıvı vardır. Peritonun yaprakları damarlar ile çok iyi bir şekilde sağlanır ve herhangi bir enfeksiyona iltihapla reaksiyona girer.

Peritonun yüksek plastik özellikleri vardır. Bu, birincil infeksiyöz odak etrafında hızla yapışabildiği ve karın boşluğu boyunca irin yayılmasını durdurabileceği anlamına gelir. Genellikle bağırsak iltihabı, omentum, iç organlar arasında yapışma geliştirir. Bu, abdominal kavitenin apsesi olan sınırlı süpüratif inflamasyon alanlarının oluşması için gerekli koşulları yaratır.

Abdominal apselerin çeşitleri

Aslında, böyle bir apse sınırlı bir peritonittir. Yoğun bir periton tabakası ve organların duvarları ile çevrilidir. Bu merkezin Yer patolojik süreç (safra kesesi, ekte vs.) primer sitesine yanı sıra lenfatik ya da enfeksiyon venöz yollar aracılığıyla yerçekimi etkisi altında irin göç derecesine veya yaymak bağlıdır.

4 ana abdominal apsesi vardır:

  • subdiafragmatik;
  • küçük pelvis;
  • periappendikulyarny;
  • intestinal (tek ve çoklu).

Yaygın patogeneze rağmen, bu hastalıkların klinik belirtileri farklıdır. Cerrah, bu tür apseleri erken bir aşamada tanımak için geniş deneyime sahip olmalıdır.

Subphrenic apsesi

Diyafram, karın boşluğunu göğüsten ayıran bir kas duvarıdır. Kaburga ve omurgaya çevresel olarak bağlı ve merkezdeki iç organların üzerinde yükselen iki kubbe şeklindedir. Bu bölgelerde subfrenik apsenin oluşma olasılığı en yüksektir. Patoloji hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür ve vakaların yarısında abdominal organlarda ameliyat olur.

nedenleri

Subphrenic apse ile komplike olabilen hastalıklar:

Nadir durumlarda apse oluşumu nedeni belirlenemez ve daha sonra birincil subfrenik apse denir.

semptomlar

Klinik semptomların eşlik ettiği çok daha sık akut apseler görülür. Kronik pürülan odaklar altı aydan uzun bir süredir diyafram altındaki dokularda kalır ve bariz tezahürlerle eşlik etmez.

Hasta sağ veya sol hipokondriyumdaki sürekli ağrı konusunda endişeleniyor. Frenik sinirin uçlarının tahrişine bağlı olarak, bu duyumlar üst sırt, omuz kanadı, deltoid kasına yayılabilir (yayılabilir). Aynı sebepten dolayı sık görülen bulantı ve hıçkırık ortaya çıkar.

Özellikle yaşlılarda kusma, iştahsızlık, inatçı öksürük, nefes darlığı, terleme, özellikle yaşlılarda - karışıklık.

Subphrenic apse için, titreme ile uzamış ateş tipiktir. Çarpıntı ve nefes artışı.

Muayenede, doktor hastanın zorla pozisyonunu not eder: hasta sırtında ya da yanında yatar, daha az sıklıkla yarı oturur. Kuru bir dil ve mukoza vardır, dil gri çiçekle kaplıdır. Çoğunlukla kuru öksürük kaydedildi. Midesi biraz şişmiş. Onun palpasyon ağrısı ile hipokondridanın sağında veya solunda meydana gelir. VIII-XII kaburgalarının bulunduğu bölgedeki interkostal alanlar ağrılı olabilir.

Apse çok büyükse, karşılık gelen tarafta alt kaburgaların ve interkostal boşlukların şişmesi vardır. Göğüs asimetrik hale gelir. Kosta kemeri boyunca dolaşmak acı verici. Apse karaciğeri aşağıya doğru hareket ettirir, böylece alt kenarı palpasyona (palpasyon) erişebilir hale gelir. Karaciğerin üst kenarı belirlenmediyse, artmasıyla ilgili yanlış bir varsayım oluşturulabilir.

Şiddetli vakalarda, karın boşluğunun venöz sisteminin sıkışması meydana gelir. Sonuç olarak, bacakların şişmesi, karındaki (assit) bir artış. Bozulmuş karaciğer fonksiyonuna deride sarılık eşlik eder. Bağırsak peristalsis yavaşlar.

Hasta genellikle şaşkın, endişeli ve kötü sağlığının nedenlerini anlamıyor.

  • mikroplar kan dolaşımına girdiğinde sepsis ve septisemi;
  • genel halsizlik, tükenme;
  • beyin, akciğer veya karaciğer apsesi;
  • diyaframın yırtılması;
  • perikardit, mediastinit, pnömoni;
  • inferior vena cava'nın tıkanıklığı, kanın kalbe dönüşü;
  • tromboflebit;
  • plörezi, asit, ödem;
  • menenjit;
  • hemorajik sendrom.

tanılama

Kan değişimlerinin analizinde enflamatuar sürece karşılık gelir. ESR, lökositlerin sayısı artar, nötrofili oluşur ve leukoformula sola kayar.

Subfrenik apsenin hızlı tanısında önemli olan X-ışını muayenesidir. Diyaframın sağ kubbesi yukarı kaldırılır ve düzleştirilir. Floroskopi hareketliliğinin azalmasıyla belirlenir.

Sağ akciğer alt kısmı küçülebilir, atelektazisi vardır. Bazı durumlarda, plevranın diyafragmanın diğer tarafındaki iltihaplara bir reaksiyonu vardır ve efüzyon, plevral boşluğa doğru gelişir. Bu süreçler etkilenen taraftaki pulmoner alanın saydamlığında bir azalmaya yol açar.

Bir subfrenik apseye özgü bir semptom, yatay bir sıvı seviyesine ve bunun üzerinde bir gaz yarı küreğine sahip bir kabarcıktır.

Sindirim organlarının radyokontrast araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır.

Apse en iyi görselleştirme, karın boşluğunun ultrason, bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak elde edilir.

tedavi

Subphrenic apse açılmalı ve temizlenmelidir (boşaltılmış). Böyle bir operasyon teknik olarak çok zordur, çünkü açık karın veya göğüs boşluğuna giren mikroplar riskini taşır. Bu nedenle, cerrahlar genellikle geri erişimi kullanmaktadır. Omurgadan aksiller hatta bir kesi yapılır, XI-XII nervürlerinin bir kısmı çıkarılır, plevra soyulur ve sonra diyafram açılır ve bir apseye ulaşılır. Apsis içeriğinin içerisine girdiği boşlukta ince bir tüp bırakarak temizlenir.

Bazı vakalarda, küçük yüzeysel apseler ile, X-ışınları veya ultrason kontrolü altında yerleştirilen özel bir uzun iğne ile perkütan drenaj mümkündür.

Apse boşluğunun eksik temizlenmesi durumunda, tekrarlaması mümkündür.

Aynı zamanda, hastaya yanlışlıkla kan girebilecek mikropları tahrip etmeyi amaçlayan büyük bir antibiyotik tedavisi reçete edilir. Uzun bir süreç ile, sözde beslenme desteği gereklidir - vücudun enerji dengesinin hızlı restorasyonu için besin karışımlarının intravenöz uygulanması.

Böyle bir apse tedavi edilmezse, çoğu durumda ilerleyici zehirlenmenin arka planına karşı ölümcül olur. En iyi tedavi sonuçları, açık cerrahi ve masif antibiyotik kullanımı ile sağlanabilir.

Subphrenik apselerin önlenmesi için, ilk 2 gün içinde göğüs veya batın organlarında cerrahi uygulanan herhangi bir hasta, solunum egzersizlerine başlamalıdır. Aktif nefesler ve ekshalasyonlar diyaframın hareket etmesine neden olur, bu da sınırlı bir apse oluşumunu engeller.

İntestinal apse

Böyle bir apse, bağırsak ilmikleri, omentum, mezenter arasında oluşur. Abse boyutu genellikle küçüktür, ancak birkaç tane olabilir. Ana nedenleri:

  • yıkıcı apandisit;
  • delikli mide veya bağırsak ülseri;
  • diffüz peritonit geçirdikten sonra kalıntı etkiler;
  • Cerrahi müdahalelerin abdominal organlara etkileri.

semptomlar

Postoperatif dönemde intestinal apse görünümü ile hastanın durumu kötüleşir. İştah kaybı, halsizlik, terleme ile sonuçlanan zehirlenme artar. Bulantı ve kusma mümkündür. Sıcaklık değişen derecelere yükselir, akşamları ateşli sayılara ulaşır.

Hasta aralıklı olabilen hafif donuk karın ağrılarından şikayetçidir. Ağrı genellikle göbekte lokalizedir. Bazen şişkinlik var. Çocuklarda, ishal oluşur, dışkıda mukus görünür, daha az kan.

Akut cerrahi hastalıklardan farklı olarak, intestinal apsesi olan batın hafiftir, peritoneal irritasyon belirtileri yoktur. Sadece apse lokalizasyonu yerine daima palpasyonda ağrı görülür.

Abse büyük bir boyuta sahipse ve anterior karın duvarına yakınsa, koruyucu gerginliğinin belirtileri belirlenebilir - karın kaslarının yoğunluğu artar. Bu bölgede cildin şişmesi ve kızarma ihtimali.

İntestinal apse obstrüktif (kompresyonun neden olduğu) bağırsak tıkanıklığı ile komplike olabilir. Bu durumda, dışkıda bir gecikme, gaz eksikliği, şişkinlik ve karın ağrısı var.

tanılama

İntestinal apse tanıma oldukça zordur. Kandaki değişiklikler spesifik değildir ve inflamasyonu yansıtır: ESR artar, lökositlerin sayısı nötrofilik formlara bağlı olarak artar. Radyolojik, kararmanın merkezine göre belirlenir. Sıvı seviyesi ve gaz çok nadir görülür. Ultrasonografi, doktorun apsenin büyüklüğünü ve yerini belirlediği yardımı ile tanıda büyük yardımcıdır. Genellikle, pürülan odaklar abdominal organların tomografisi ile görülebilir.

Şüpheli olgularda, laparoskopi, bağırsak iltihapları arasında apse aramak için atanır. Bazen tanısal laparotomi gereklidir.

tedavi

Antibakteriyel tedavi, güçlendirici ajanlar, intravenöz solüsyonların uygulanması reçete edilir. 1-2 gün sonra hastanın durumu iyileşmezse, intestinal apse cerrahi olarak tedavi edilir. Abdominal duvardaki apsenin tam projeksiyon alanı belirlenir, insizyon, irin çıkarılması ve apse boşluğunun drenajı yapılır. Günde birkaç kez tıbbi solüsyonlarla yıkanır, bir hafta sonra drenaj çıkarılır.

Pelvik apsesi

Bu patolojik durum sıklıkla akut apandisit veya jinekolojik girişimlerden sonra gelişir. Ayrıca Crohn hastalığı, divertikülit ya da abdominal organlardaki herhangi bir ameliyatı da zorlaştırabilir. Pelvik apse uzun zamandan beri asemptomatiktir, bazen büyük boyutlara ulaşır.

Erkeklerde, pus mesane ve rektum arasında, kadınlarda - bir tarafta uterus ile posterior vajinal forniks ve diğerinde rektum arasında birikir. Bir tür pelvik abse tubo-yumurtalıktır. Üreme çağındaki kadınlarda gelişir ve genital organların (yumurtalıklar, fallop tüpleri) iltihaplı hastalıklarının seyrini zorlaştırabilir.

Predispozan faktörler diyabet, hamilelik, Crohn hastalığı ve immün yetmezliktir.

semptomlar

Pelvik apsenin olası belirtileri:

  • genel zehirlenme: ateş, mide bulantısı, kusma, iştahsızlık;
  • lokal semptomlar: alt karın ağrısı, ishal, taburcu ağrılı dürtüler, rektumdan gelen mukus, sık idrara çıkma, vajinal akıntı;
  • rektal veya vajinal muayene sırasında rektumun ön duvarının ağrı ve şişmesi;
  • Bazen ince bağırsağın kısmi tıkanıklığı belirtileri vardır (karın ağrısı, şişkinlik, üzgün dışkı).

Ek çalışmalar pelvik organların tam kan sayımı (spesifik olmayan enflamasyon belirtileri ile belirlenir), ultrason, bilgisayarlı tomografi içerir.

tedavi

Hastanın hastaneye yatırılması gereklidir. Pürülan odağın lokalizasyonunu belirttikten sonra, ultrason veya BT taramasının kontrolü altında vajina veya rektum duvarından özel bir iğne ile delinir. Bazı durumlarda, pubis üzerindeki alanda bir apseyi delme ihtiyacı. Bazen ameliyat - laparoskopi veya laparotomi ihtiyacı vardır. Antibiyotikler aynı anda reçete edilir.

Bir apse ortadan kaldırıldıktan sonra, örneğin, apandisit veya epididim iltihabı nedenini ortadan kaldırılır.

Periapendiküler apse

Bu, akut apandisitin başlamasından birkaç gün sonra oluşan apendiküler infiltratın bir komplikasyonudur. Sızıntı, çekum, apendiks, bağırsak ilmekleri, bezin kubbesini içerir. Eklenmesiyle, bir periapensik apse oluşur.

semptomlar

Böyle bir apsenin oluşumu, hastanın durumunun tekrar tekrar bozulmasıyla eşlik eder. Önemli derecede ateş ve titreme var. Sağ iliak bölgedeki daha önce azalan ağrıları yoğunlaştırılır. Palpasyon (palpasyon), giderek büyüyen ve yumuşatıcı bir ağrılı oluşumla belirlenir. Peritoneal irritasyonun pozitif belirtileri görülür.

Kan testi iltihap belirtileri gösterir. Tanı amaçlı bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanılabilir.

tedavi

Periapendiküler apse cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Eğer bu yapılmazsa, irin ya kaçınılmaz olarak bağırsak lümenine ya da karın boşluğuna doğru patlar. İlk durumda, hastanın durumu iyileşir, ağrı azalır, ishal, hoş olmayan bir kokusu olan büyük bir miktar irinle karışır.

Apse karın boşluğuna girerse, mikroorganizmalar kan dolaşımına girecek ve karaciğer, akciğerler ve diğer organlarda birden fazla apsenin oluşmasına neden olacaktır. Peritonit belirtileri görünecektir. Bu durum hayatı tehdit ediyor.

Apseye erişim ekstraperitoneal olarak gerçekleştirilir. Onun boşluğu açılır ve süzülür, antibakteriyel preparatlar reçete edilir. Sıcaklık normalleştikten sonra drenaj kaldırılır.

2 ay sonra hasta tekrar muayene edilir. Bu süre zarfında eridikten sonra rutin apendektomi yapılır.

Ameliyat sonrası iyileşme

Özürlülük süresi operasyon tipine bağlıdır (bir apse veya laparotominin perkütan drenajı). Yaşlı insanların daha uzun bir iyileşme zamanı vardır. Ayrıca, özürlülük süresi, mikrofloradan etkilenmiştir ve bu da takviyeye neden olmuştur. İlaç direnci ile tedavi ve rehabilitasyon süresi uzar.

Operasyondan sonra hasta birkaç hafta boyunca ilaç tedavisi, özellikle antibiyotik alır. Ağır nesneleri kaldırması ve uzun mesafeler yürümesi tavsiye edilmez. Rehabilitasyon döneminde, hastanın çalışma kapasitesi sınırlıdır, ancak gelecekte normal yaşama dönebilir.

Küçük porsiyonlarda önerilen sık yemekler. Hastanın ilk günlerinde et suyu, sıvı tahıllar, meyve içecekleri verilir, daha sonra yavaş yavaş püre haline getirilir, buharda pişirilir ve pişirilir. Gıda, vücudun savunmalarının hızlı bir şekilde yenilenmesi için proteinler ve vitaminler açısından zengin olmalıdır.

Hangi doktora başvurulacak?

Eğer abdominal apse şüphesi varsa, bir cerrahla temasa geçmek gerekir. Bu, daha önce karın organlarında ameliyatı yapan doktorsa daha iyidir. Tanıda, radyolog sıklıkla iç organların BT veya MRI verilerini analiz etmeye yardımcı olur.