Duodenal içeriklerin incelenmesi. Endikasyonları ve yürütme yöntemleri

Herhangi bir tanının formülasyonunda ana şey hastanın doğru incelenmesidir. Bazen teşhis prosedürleri nahoştur, hazırlıkları ve yürütme yöntemleri ile korkarlar. Fakat belirli bir patolojinin sebebini oluşturmaya yardımcı olurlar. Bu, doktorun uygun tedaviyi reçete etmesine izin verir. Duodenal içeriğin incelenmesi minimal invaziv girişimlere işaret eder. Hastaya bazı rahatsızlık verir, ancak iç organların patolojisinin nedenini açıkça belirlemenize izin verir.

Duodenal içeriklerin incelenmesi: tanımı ve genel bilgiler

Duodenal içeriğin incelenmesi biliyer sistemin performansını değerlendirmede yardımcı olacaktır.

Duodenal içeriğin incelenmesi, safra yolunun ve sindirim sisteminin komşu organlarının çalışma ve durumunun değerlendirilmesine izin veren bir tekniktir.

İşlem sırasında safra kanallarına ek olarak karaciğer, duodenum ve mide incelendi.

Bu çalışma, inflamatuar süreçleri, kanal diskinezi, iç organların patolojisine neden olan mikroorganizmaların tipini belirlemek, Salmonella dahil olmak üzere bulaşıcı ajanların taşıyıcısını teşhis etmeyi sağlar. Prosedür için endikasyonlar:

  • helmintik invazyon belirtileri - opisthorchiasis, clonorchosis, fascioliasis, strongyloidosis,
  • Giardiyazis ve ankilostomidosis;
  • helmintiyazis ve enfeksiyöz hastalıkları olan hastalarda karaciğer ve safra kanallarına verilen hasar belirtileri;
  • çeşitli tipte tifo ve salmonellaların taşınmasıyla ilgili şüpheler veya açıklayıcı bilgiler.

Duodenal içeriğin çalışmasının tamamen yasaklandığı durumlar:

  1. febril sendromu belirtileri ile akut dönemde enfeksiyöz hastalık - ateş, titreme;
  2. herhangi bir zamanda hamilelik;
  3. akut aşamasında ve remisyonda gastrik ülser;
  4. herhangi bir etyolojinin midesinden kanama;
  5. bağırsak divertikülozu;
  6. darlığı;
  7. aort anevrizması;
  8. Akut veya kronik dekompanse evrede kardiyovasküler patolojiler.

Prosedür için hazırlık

Safra kanalı çalışması için özel hazırlık gerekli değildir. Normal bir yaşam sürdürmek için yeterli. Prosedür sabahları aç karnına gelmeli.

Biyolojik sıvı alımı bir epigastrik prob kullanılarak oturma pozisyonunda gerçekleştirilir.

Klasik araştırma yöntemi

Endoskop - duodenum çalışması için bir cihaz.

Duodenal içeriğin araştırılması için prob, içi boş bir tüpdür. Probun çapı 30-50 mm, uzunluğu - 1.5 m'dir.

Tüp metal bir zeytin ile biter. Bu uç iç içi boş tüp ile iletişim kurar.

Sonda 3 işareti vardır. Endoskopun midenin veya duodenumun hangi kısmına indiğini gösterirler.

Probun ucu hastanın gırtlaklarına yerleştirilir ve yutulması istenir. Oliva özofagusu inmeye başlar. Prob tüpünde 1 işarette - 45 cm - uç mide girer. Ek olarak, midenin içeriği endoskopa girer. Bu, asidik reaksiyon ortamına sahip bulutlu bir sıvıdır.

Endoskopun ucunun midenin içine gömüldüğü tespit edildikten sonra, hasta sırtında uzanıp sağ tarafına hafifçe yaslanmalı ve yutma hareketleri yapmalıdır. Bu, endoskopta 2 işarete ulaşana kadar devam eder - 70 cm Bu, tüpün bekçiye girdiği anlamına gelir.

Daha sonra hasta sağ tarafa konulmalı, kalçanın altına bir yastık konmalı ve sonda duodenuma inene kadar bekletilmelidir. Bu 1 ila 1,5 saat sürecektir. Prob pilorusta ertelenirse, hastanın 1 bardak kabartma tozu solüsyonu içmesine izin verilir. Yatak başlığının yanında, biyolojik sıvıları toplamak için steril test tüpleri kuruldu.

Zeytin oniki parmak bağırsağı içine girer girmez, ortamın alkali reaksiyonundan sarı bir sıvı öne çıkmaya başlar. Ek olarak, prob ucunun konumu x-ışınları ile kontrol edilebilir.

Probun yerleştirilmesi doğru bir şekilde gerçekleşmişse, safra bir kısmı ortak safra kanalından A tüpünden ayrılacaktır. Daha sonra 10 dakika sonra hastaya safra kesesinin azalmasına katkıda bulunan bir ilaç verilir. Bu bir prob veya intravenöz yoldan yapılır.

Magnezyum sülfat, bitkisel yağ, kolesistokinin uyarıcı olarak kullanılır.

İlacın verilmesinden 15 dakika sonra, 30 ml safra kesesi B atılır, daha sonra kanallardan saf sarı renkli bir safha C elde edilir, elde edilen biyolojik sıvının bir kısmı, patojenik mikrofloranın varlığı hakkında bilgi elde etmek için besin ortamına gönderilir. Ek olarak ölçülen hacimdeki safra safraları. Biyolojik sıvının tedavisi, örneklemeden hemen sonra gerçekleştirilir.

Bu üç kesirli klasik bir anket yöntemidir. Şu anda son derece nadiren kullanılmaktadır. Daha belirleyici olan “5 fraksiyon” yöntemidir.

Beş fraksiyon yöntemi

Beş fraksiyon yöntemi, safra kanallarının diskinezi tanımlamak için izin verir.

Sondanın giriş yöntemine göre, bu yöntem klasik olandan farklı değildir. Ancak 5 safra çit 5 ila 10 dakika aralıklarla gerçekleştirilir.

Serbest bırakılan biyolojik sıvının hacmi ölçülür, tüpün doldurma zamanı belirtilir. Safra koleksiyonunun sonucu:

  • Fraksiyon A - irritan bir ilacın verilmesinden önce. Maksimum 40 dakikalık ekspirasyon süresi ve 15 ila 45 ml arasında safra hacmi.
  • Faz 2 - İlaç irritanı tanıttı. İlacın uygulanması ile biyolojik sıvının serbest bırakılmasının başlaması arasındaki zaman kaydedilir. Normal hız - 3 ila 6 dakika arasında.
  • Faz A1 - safra kanalından biyolojik sıvı seçimi. Son kullanma süresi maksimum 4 dakikadır ve en fazla 5 ml safra salgılanır.
  • Safha B - safra kesesinin boşaltılması. Fazın süresi 30 dakikadır, safra miktarı maksimum 50 ml'dir.
  • Faz C - hepatik safra - prob, duodenumdayken sürekli salgılanmalıdır.

Bu yöntem daha doğrudur ve "biliyer diskinezi" gibi bir tanıyı tanımlamanızı ve kanıtlamanızı sağlar. Eğer safra hiç atılmamışsa ve endoskop doğru şekilde yerleştirilirse, bu, safra kanallarını tıkayan veya karaciğer dokusunun ciddi patolojisine bağlı safra üretimini ihlal eden masif neoplazmlar veya taşların varlığını düşündürmektedir. Safra akışının süresi, her fraksiyonun hacmi bir hastalığın gelişimini göstermektedir.

Normal performans

Problama doğru teşhisin yapılmasına yardımcı olacaktır.

Yönlendirme değerleri, işlem sonuçlarına bağlı olarak değişebilir. Bu nedenle, kesin değerler laboratuvarda açıklığa kavuşturulmalıdır.

Duodenal içerik analizinin normal sonuçları tabloda sunulmuştur. Her safra kısmının ek tortusu ayrı ayrı incelenir.
Sağlıklı bir insanda analizi ne gösterebilir?

  1. lökositler - görünürde 3'ten fazla değil;
  2. epitel küçüktür;
  3. mukus - önemli hacim;
  4. kolesterol ve bilirubin - parti B'de tek kristaller;
  5. ürobilin - algılanabilir değil;
  6. patojenik mikroflora - saptanmadı;
  7. safra asitleri - farklı bir miktar;
  8. parazitler - lamblia, fluke ve benzeri - yoktur;
  9. Candida mantarı mantarı - bulunamadı.

Bazen eserler biyolojik bir sıvı içinde bulunur. Bunlar probun parçaları, küçük cam parçaları, magnezyum sülfat kalıntılarıdır. Tarama, hoş olmayan bir prosedürdür, uzun bir süre ve vasıfsız ellerde bile tehlikeli. Ancak safra atılımının süresi, miktarı, rengi ve diğer faktörler, karaciğer ve safra kanallarının işlevini değerlendirmemize ve doğru tanıyı oluşturmamıza izin verir.

Biliyer diskinezinin tedavisi videoya söyleyecektir:

Duodenal içeriğinin incelenmesi

Duodenal içeriğin araştırılması komşu organların durumunu yargılamak için izin verir: karaciğer, safra yolu, pankreas ve belli bir dereceye kadar, mide ve duodenum. İki duodenal sondaj yöntemi vardır: klasik üç fazlı yöntemler ve fraksiyonel (çok adımlı) algılama metodu. Duodenumun içeriği bir duodenal prob kullanılarak elde edilir.

Probun giriş yöntemi. Duodenal prob, ucunda bir metal zeytin ile, 3-5 cm çapında, 1.5 m uzunluğunda bir lastik tüpdür. Oliva, probun lümeni ile iletişimde deliklere sahiptir. Probun üç işareti vardır: birincisi zeytinden 45 cm uzakta olup, zeytinden 90 cm'lik bir mesafeye karşılık gelir (duodenuma olan mesafe). Mide içeriğinin eşzamanlı olarak pompalanmasıyla duodenal entübasyonu gerçekleştirmek istenir, bu amaçla iki kanallı bir prob kullanılır. Birbiri - mide - zeytin duodenal probun 12 cm yukarısında sona eren birbirine bağlı iki ince probdan oluşur. Mide tüpünün açıklıkları midenin antrumunda açılır. Mide içeriğinin aspirasyonu, mide probuna bağlı bir negatif basınç sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem mide suyu karışımını katmadan duodenal içerikleri elde etmeyi sağlar. Ek olarak, ortaya çıkan mide suyu da kimyasal kullanıma maruz kalabilir. İki kanallı bir prob kullanarak böyle bir sondaja gastroduodenal denir.

Çalışma aç karnına yapıldı. Oturma pozisyonunda zeytinleri hastanın ağzına sokarak yutmasını öneriyor. Özofagusta, bir sonda ile bir zeytin yavaşça mide içine iner. Probun midedeki pozisyonu, bir şırınga ile içeriği aspire edilerek kontrol edilir. Gastrik içerikler probla beslenmelidir - biraz belirsiz asidik sıvı. Sıvı sarımsı olabilir (duodenumun içeriği ventrikül içine atıldığında), ancak reaksiyonu asidik kalır. Ayrıca, zeytinden 45 cm'lik bir mesafede ilk işaret bir kılavuz olarak hizmet edebilir. Sonda mide içine yerleştirildikten sonra, sırtında, hafifçe sağa yaslanmış ya da yavaşça oda çevresinde yürür ve yavaş yavaş probu 70 cm işareti (kapının girişine) yutar. Daha sonra hasta sağ tarafa yerleştirilir, pelvisin altına yumuşak bir yastık konur, safra kesesi alanının altına bir ısıtma yastığı yerleştirilir ve duodenal probun ortalama 1-1.5 saat ve bazen de duodenumda yer alan duodenuma geçmesi beklenir. üçüncü etiket). Duodenal probun dış ucu boruya indirilir, tüpler ile raf kafasına düşük bir tezgah üzerine yerleştirilir. Zeytin, duodenuma geçerse, sarı bir alkalin sıvı tüpe akmaya başlar. Bu zamanda, gastrik probdan bulanık, asidik bir sıvı akar. Prob pilorda çok uzun süre tükenirse, hastanın ılık bir sodyum bikarbonat çözeltisi içmesine izin verilir. Zeytinin en doğru yeri X-ışını yardımıyla kontrol edilebilir.

Klasik üç fazlı yöntemde, üç kısım safra elde edilir (A, B ve C). Kısım A (duodelnaya safra) tüpü bağımsız olarak girer. Biri genellikle saf, altın sarısıdır. B'nin bir kısmını (safra kesesi safra) elde etmek için, safra kesesinin (yani kolesistokinetik ajan) kasılmasının bir nedensel maddesi, bir prob aracılığıyla yavaşça enjekte edilir. Bu amaçla magnezyum sülfat daha sık kullanılır. Kolesistokinetik ajanın sokulmasından sonra, prob 5 dakika boyunca bir Mora kelepçesi ile kenetlenir. Daha sonra prob açılır ve safra kesesi safra kesesi safra ondan akmaya başlar - koyu, koyu bir zeytin rengi. Safra kesesi boşaldıktan sonra, C'nin bir kısmı (hepatik safra) akmaya başlar. Karaciğer pasajlarının saf halidir, şeffaf, altın kahverengi. C kısmını aldıktan sonra, prob yavaşça çıkarılır. Her bölüm mikroskobik incelemeye tabi tutulur.

Şu anda klasik üç fazlı yöntem nadiren kullanılmaktadır. Hepatobilier sistem durumu hakkında daha fazla bilgi fraksiyonel algılama ile sağlanır. Üç faz üzerindeki fraksiyonel algılamanın önemli bir avantajı, safra kalitatif araştırmasına ek olarak, duodenuma girişinin ritmini takip etmesine ve bu nedenle tüm biliyer sistemin fonksiyonel durumunu araştırmasına izin vermesidir. Bu, "biliyer diskinezi" terimi ile birleştirilen hastalık gruplarının belirlenmesi olasılığını başarır.

Kesirli duodenal sondaj yöntemleri.

Probun tanıtımı, üç fazlı yöntemde olduğu gibi üretildi. Kesirli algılama için 5 aşama kaydedilir.

Faz 1 - bir kolesistokinetik ajanın sokulmasından önce probun duodenuma girdiği andan itibaren duodenal içerik seçimi. Bu duodenal safra (A kısmı), ortak safra kanalından gelen pankreatik sekresyon ve hepatik safranın bir karışımıdır. Genellikle berrak, kehribar, nötr veya hafif alkalindir. Her 5-10 dakikada bir safra miktarının tespiti ile 20-40 dakika bu kısmı izlemek için tavsiye edilir. Sağlıklı bir yetişkinde, bu süre için, 20 ila 35 ml safra elde edilir, sarsıntı olmaksızın, dakikada 1 ml'lik bir oranda (ortalama olarak) atılır, 10-12 dakika sonra yavaşlar ve zaman zaman durabilir. Patolojide, hiperseksiyon (45 ml'den fazla içeriğin atılması) ve hiposekresyon (30 dakikalık gözlemde 15 ml'den az) not edilir. Bu fazın hiposerksiyonu, büyük ekstrahepatik ve ortak safra kanalının açıklığının bozulmasının yanı sıra karaciğerin boşaltım işlevindeki azalmayla ilişkili olabilir. Viral hepatitin akut döneminde ve ortak safra kanalının tıkanması durumunda A kısmının olmaması gözlenebilir. Birinci fazın hipersekresyonu, “disconnected safra kesesi” ve postkolesistektomi durumunun yanı sıra hemolitik sarılıktır. A kısmının içeriğinin renginde bir değişiklik olabilir: pankeretic meyve suyu ile seyreltildiğinde açık renkli bir renk oluşur, çünkü bilirubinin fırında ve mekanik sarılığa sahip safra küçük kaynağı nedeniyle; Yoğun renklenme safradaki artan bilirubin içeriğine bağlıdır ve özellikle hemolitik sarılık karakteristiğidir. A kısmının orta fraksiyonlarında mukus pullarının saptanması, özellikle de dipte yavaşça yerleşen küçük olanlar, duodenum - duodenit veya koledoyitin, Oddi sfinkterinin iltihaplanmasına işaret edebilir. Yaygın opaklaşma gastrik sıvının duodenal içeriği ile karıştırmayı gösterir.

Faz II (Oddi'nin kapalı sfinkterinin fazı), kolezetik kinetik ajanın probdan yeni bir safra kısmının görünüşüne kadar geçen zamandır. Kolestositokinetik bir ajan olarak, yani safra kesesi kasılmasının bir uyarıcısı olarak,% 33'lük bir magnezyum sülfat çözeltisi daha sık kullanılır. Bu, ısıtılmış bir formda bir prob ile 3-50 ml miktarında, yavaş yavaş, 7 dakika içinde uygulanır. Ayrıca% 10'luk bir sorbitol (50 mi) veya zeytinyağı (10-40 ml) solüsyonu da kullanabilirsiniz. En iyi kolestositokinetik ajan, parenteral olarak uygulanan kolesistokinin-pancreoimin'dir. Kolesistokinetik maddenin kullanılmasından sonra, safra sekresyonu, Oddi sfinkterinin 3-6 dakika spazmından dolayı durur (faz II süresi). Bu fazın 10 dakika boyunca uzaması, Oddi sfinkterinin hipertonisitesini göstererek, hipotansiyonunu gösterir. Oddi sfinkterinin hipertonusu bir dereceye kadar safra yolları (safra taşı, papillit) hastalıkları için patognomoniktir.

Faz III (safra kesesi refleksinin latent dönemi) - Oddi sfinkterinin açılmasından karanlık safra kesesi safralarının görünümüne kadar. Bu dönemde, hafif safra, 3-5 ml miktarında ekstrahepatik safra kanallarından atılır. Bu fazın süresi 3-4 dakikadır. Bu bölüm A1 olarak belirlenmiştir. Bu fonksiyonda safra kanalı genişlediğinde bu kısmın safra miktarında bir artış gözlenirken, karaciğer fonksiyonlarının yetersiz olması durumunda (her üç kısmın safra sekresyonu - A, B, C) not düşmektedir.

Faz IV (safra kesesinin boşaltılması), koyu koyu sarı veya zeytin renkli bir safranın salınması ile karakterize edilir. Bu sözde kısım B'dir. Sağlıklı insanlarda 30-40 ml safra 30-40 dakikada salgılanır. Safra kesesi safrasının salgılanması, Meltzer-Lyon'un pozitif refleksi ile ilişkilidir: safra kesesinin kombine büzülmesi ve safra kesesi ile Oddi sfinkterlerinin kaslarının aynı anda gevşemesi. Mesane refleksi 30 dakika için yoksa, antispazmodiklerin (subkutan atropin veya% 2 novokain çözeltisinin 20 ml'lik bölgeleri) enjekte edilmesi ve daha sonra kolesistokinetik ajanın tekrarlanması gerekir. Atropin veya novokain sokulduktan sonra refleksin ortaya çıkışı sfinkterlerin spazmı ve dışarıya doğru organik bir engel bulunmadığını gösterir. Safra kesesi refleksinin devamsızlığı, kısmen veya tamamen işleyen safra kesesi (“bağlantısız” safra kesesi) ile gözlenir. Bu, bir taş, bir tümör tarafından kompresyon, safra kesesinin buruşması, atonisi vb. İle kistik ve ortak safra kanalının tıkanmasına bağlı olabilir. Safra kesesi diskinezisi sırasında B bölümlerinin sayısındaki ve safra kesesi refleksinin doğasındaki değişim gözlenir: safra kesesi safra hacminde bir artış ve mesanenin yavaşça boşaltılması hipomotor diskinezi karakteristiğidir; ("Durgun safra kesesi"); hızlı, ama tam boşalma değil - hipermotor diskinezi. Hipermotor diskinezide, hastalar genellikle sağ hipokondriumda paroksismal ağrıdan şikayetçidirler. Sürekli ağrıyan ağrı, sağ hipokondriumda ağırlık, ağızda acı hissi ile karakterize hipomotor diskinezi için.

Rengin yoğunluğundaki bir artış, hemoliz karakteristiğidir (A ve B bölümünün rengindeki artışla), yeşilimsi bir tonda (biliverdin varlığından) koyu, safra kesesinin durgunluğuna ve iltihabına bağlı olabilir (safranın viskozitesi artar ve mukus pulları oluşur). B kümesinin zayıf (bazen beyaz) rengi, safra pigmentlerinin yıkımı ve löko-bileşiklerinin kronik kalsiyotik kolesistit oluşumunda ve safra kesesinin tıkanmasıyla açıklanır.

Faz V (kısım C) - hepatik kanallardan yeni parlak safranın sondasıyla serbest bırakılması. C kısmının safhası, A kısmından hafifçe daha hafif sarı sarıdır. A bölümü ile aynı oranda akar. 30 dakika boyunca 5-10 dakikalık aralıklarla porsiyonlar halinde toplanır. Yavaşça (dakikada 8-30 damla) ve paususes ile, C kısmının safra ayrımı, hepatositlerin boşaltım işlevinin ihlaline bağlı olabilir (eğer yetersiz ise, üç parçanın hepsinin zayıf sekresyonuna işaret edilir) ve aynı zamanda safra taşlarının safra karakteristiğinin kolloidal özelliklerinde meydana gelen değişiklikleri de gösterebilir. Ekstrahepatik safra kanallarının açıklığının ihlali. Kolanjit tanısı için C bölümlerinde mukus gevreği olmasına önem verin.

Böylece, fraksiyonel duodenal entübasyon, içeriğin doğasına ek olarak, biliyer sistemin bireysel segmentlerinin kapasitesini ve sfinkterlerinin tonunu belirlemeyi mümkün kılacaktır. Her üç safra parçası da makroskobik, kimyasal ve bazen bakteriyolojik yöntemlerle incelenir.

Duodenal içeriğinin mikroskobik incelemesi, her bir bölümün seçiminden hemen sonra, her bir bölümün seçiminden hemen sonra yapılmalıdır, çünkü tüm hücreler safra içinde çok hızlı bir şekilde yok edilir. Hemen araştırmak mümkün değilse, hücreleri deforme etmesine ve Giardia'yı öldürmesine rağmen safraya formalin solüsyonu eklemeniz önerilir. Mukus pulları bir pipet ile emilir ve bir cam slayt üzerine yerleştirilir (pul halinde, mukus tarafından korunan hücresel elemanlar daha iyi tespit edilir). Doğal preparatlar hazırlayın ve bunları hafif veya faz kontrast mikroskopta görüntüleyin.

Normal sediment porsiyonlarında safra neredeyse hiç oluşmamış elementi içermez. Sadece bazen tek lökositler, eritrositler, epitel hücreleri ve kolesterol kristalleri vardır. Eritrosit tanısal değere sahip değildir, çünkü görünümleri duyum sırasında travmaya bağlıdır. Duodenal içeriğinde biliyer sistemin inflamatuar hastalıklarında çok sayıda lökosit, epitel ve mukus bulunur. Yakın zamana kadar, safradaki lökositlerin varlığına büyük bir teşhis önemi eklenmiştir. B bölümlerindeki birikimlerinin tespiti üzerine kolesistit teşhisi konuldu ve C kısımlarında kolanjit teşhis edildi. Lökositler safra ile emdirildiyse (emprenye edilmiş), yani bilirubin tarafından indirgenmişlerse, bu durum safra kesesinden kökenlerine verilen hasar olarak kabul edilir. Şu anda, bu teşhis özelliği daha fazla kısıtlama ile tedavi edilir. Canlılıklarını kaybetmiş olan herhangi bir orijinli şekilli elemanların, safra eklendiğinde çabucak boyanarak, mukus tarafından korunan hücreler boyanmamış halde kaldığı tespit edilmiştir. Böylece, bilirubinin hücreler tarafından algılanması, kökenlerinin yerlerine değil, onları koruyan büyük veya daha küçük bir mukus tabakasına bağlı değildir. Safra yollarının biliyer sistemindeki bir veya bir başka segmentten köken almanın ana kriteri, saptamalarının koşulları ve arka planıdır (yani, hangi duodenal içeriğinin hangi tip silindirik epitelyumla birlikte tespit edildiği). Ek olarak, lökositlerin yanlışlıkla lökositler için alındığı görülür. Bunlar, lökositlere benzeyen yuvarlak hücrelerdir, fakat peroksidaza daha büyük boyutlarda ve negatif reaksiyonlarda farklılık gösterirken, çeşitli etkilerin sonucu olarak duodenumun epitelyumundan lökositler oluşur. "Lökositoidler", hem sağlıklı hem de hasta insanlarda B ve C bölümlerinde farklı miktarlarda bulunur. Onları lökositlerle karıştırmayın. Bu nedenle, safra içindeki lökositlerin varlığının tanısal değeri, peroksidaz ile lekelenerek tanımlandıktan sonra verilebilir. Çok nadiren (sadece septik kolanjit ve karaciğer apsesi olan hastalarda) C'nin safra keselerinde çok miktarda lökosit bulunur. Daha sıklıkla, safra yollarında veya mesanede belirgin bir inflamatuar süreçle bile, sadece görüntülenen ilaçların bazılarında lökositler bulunur.

Epitelyumu bulmaya çok daha fazla tanı değeri eklenmiştir. Belli bir beceriyle, safra kanallarının, mesanenin ve duodenumun epitelyumunu ayırt etmek ve böylece epitelyal hücrelerin deskuamasyonu ile birlikte enflamatuar sürecin topikal teşhisini yapmak mümkündür. Hepatik safra kanallarının epitelyumu düşük prizmatiktir, yuvarlak çekirdekler üsse yakın konumdadır, hiçbir kütikül yoktur. Safra kesesinin epitelyumu, tabana yakın bulunan nispeten büyük bir yuvarlak göbek ile yüksek prizmatiktir. Ortak safra kanalının epitelyumu yüksek prizmatiktir, özellikle uzun ve dar (“eşleşme” hücreleri), aynı uzun ve dar göbeğe sahiptir. Duodenumun epitelyumu geniş, büyük bir nükleus ve kalınlaşmış bir kütikül ile büyüktür.

İnce, renksiz dörtgen plakalar ve kahverengimsi kalsiyum bilirubinat topaklar biçiminde olan kolesterol kristallerinin varlığına belli bir önemi vardır. Küçük miktarlarda sağlıklı insanlarda ortaya çıkabilirler. Safra taşlarının varlığının direk bir kanıtı olmamasına rağmen, çok sayıda bulunması, ancak safranın kolloidal stabilitesinin kaybına işaret eden böyle bir olasılığa işaret etmektedir.

Mikrolitler (mikroskobik taşlar) karanlık, ışık kırıcı yuvarlak veya çok yönlü formasyonlardır. Kireç, mukus ve kolesterol içerir. Mikrolitler daha çok B ve C kısımlarında bulunurlar. Mikrolitler taş oluşumu süreciyle ilişkili olduğundan, bunların bulunması büyük bir teşhis değerine sahiptir.

Safra asitleri, küçük kahverengimsi veya parlak sarı taneler şeklinde mikroskop altında görülebilir. Safra asitlerinin bol miktarda sedimantasyonunun büyük bir özenle (mide suyunun safsızlığının tamamen ortadan kaldırılmasının zorluğu nedeniyle) saptanması, diskolinin bir göstergesi olarak kabul edilebilir.

Yağ asitleri - demetler halinde gruplandırılmış ihale uzun iğneler veya kısa iğneler şeklinde kristaller. “Temiz” safra kesesi safhasındaki yağ asidi kristallerinin tespiti, inflamatuar işlemden kaynaklanan safra pH'ının azalmasının yanı sıra safra yağ asitlerinin (mide yağ asitlerinin yutulması haricinde) çözünürlüğünün azalmasında bir azalmanın bir göstergesi olarak yorumlanabilir.

Parazitler. Duodenal içeriğinde, akne bağırsağının larvalarının yanı sıra flukes (hepatik, kedi, Çin, hançer) yumurtası bulunur. İlgili helmintlerin tanısı buna dayanmaktadır. Duodenal içerikte genellikle Giardia'nın bitkisel formları bulunur. Giardia, duodenal ve ince bağırsaklarda (ve safra kanallarında değil) yaşayan protozoalardır, ancak safranın tüm fraksiyonları, prob ve magnezyum sülfatın tahriş edici etkisinden dolayı çekilir.

Safra bakterisi incelendiğinde, safra yollarının bir enfeksiyonundan şüpheleniliyor, ancak tanısal önemi herkes tarafından bilinmemektedir. Tohumlama için safra steril koşullar altında alınır.

Safra kimyasal çalışmaları.

Safra kimyasal araştırması için, onu toplamak için kurallara uymak gerekir: iki kanallı bir prob ve yeterli bir uyaran (kolesistokinin) kullanımı ile gereklidir. Safranın kimyasal incelemesi, bilirubin, kolesterol ve safra asitlerinin konsantrasyonunu belirleyerek, cholerethren indeksini hesaplamayı içerir.

Bilirubin konsantrasyonu kolorimetrik yöntem veya Iendshrak yöntemi ile belirlenebilir. B ve C kısımlarındaki bilirubinin konsantrasyonuna göre safra kesesinin konsantrasyon kabiliyeti değerlendirilir (safra, enflamatuar eksüda ile seyreltildiğinde B kısmındaki azalma olasılığı hesaba katılarak). Normal olarak, B'nin bir kısmı 3.4-6.8 mmol / l içerir ve C'nin bir kısmı 0.17-0.34 mmol / 1 bilirubini içerir.

Safrada kolesterolün kantitatif tayini, kandaki ile aynıdır. Normal olarak, A bölümündeki kolesterol konsantrasyonu, B - 5.2-15.6 mmol / 1, C - 1.1-3.1 mmol / 1 kısımda 1.3-2.8 mmol / 1'dir. Hiperkolesterol kolera, bir veya birkaç hepatik fraksiyonda (A ve C kısımları) 6.5 mmol / l'den yüksek bir kolesterol konsantrasyonu ve tüm hepatik kısımlarda 2 mmol / l'den daha düşük bir chilliol - kolesterol konsantrasyonu olarak hipokolesterol olarak kabul edilir.

Safra asitleri kolorimetrik yöntemle belirlenir. Kısım A'daki normlardaki kollajların konsantrasyonu, C - 13.0-57.2 mmol / 1 kısmı içindeki B - 57.2-184.6 mmol / 1 kısımda 17.4-52.0 mmol / 1'dir.

Önemli pratik önemi kolera-kolesterol katsayısıdır (x / x). Sağlıklı bireylerde, genellikle 10'dan yüksektir. Bunu 10'un altına indirmek, biliyer sistemde taş oluşumu eğiliminin bir göstergesidir. Bu oranın değerlendirilmesinde kolesterolün çökelmesi nedeniyle yüksek rakamların olasılığını hatırlamak gerekir. Bu nedenle, biyokimyasal çalışmaların sonuçları, mikroskopik analiz verileri (kolesterol kristalleri, kalsiyum bilirubinat, mikrolitlerin saptanması) ile karşılaştırılmalıdır.

Kromodiyagnostik sondaj. Safra kesesi zayıf bir konsantrasyon yeteneği ile, B kısmı ve A ve C kısmı arasında ayrım yapmak zordur. Bu durumda, metilen mavisi test etmek için kullanılır (kromodiyagnostik tarama). Karaciğerdeki metilen mavisi renksiz leukobazuu'ya geri kazandırılır, ancak yine safra kesesinde oksitlenir ve rengi tekrar mavi olur. Böylece, sadece blister safraları lekeler.

Uygulama şekli: akşam, bir hastaya bir kapsül içinde 0.5 g metilen mavisi verilir ve sabahları rutin olarak problanırlar. Magnezyum sülfatın verilmesinden sonra mavi safra salınırsa, safra kesesinden gelir. Bu nedenle, bu yöntem, ilk olarak, safra kesesinden gelen safra kesesinin karaciğer tarafından salgılanan safradan ayırt edilmesine ve ikinci olarak da kistik kanalın açıklığını yargılayabilmesine olanak sağlar.

Duodenal İçerik Analizi

"A" ve "C" - 1.04-2.08 Mmol / l

"B" - 5.2-10.4 Mmol / l

Kolesterol "B" ve "C" konsantrasyonu - kronik kolesistit ve kolelitiazis ile artar.

“A” ve “C” - 513.12-1026,24 Mmol / l

"B" - 1710.4-3420.8 Mkmol / l

"A" ve "B" 'deki bir artış safranın durgunluğunu ve kalınlaşmasını gösterir ve bir azalma safra kesesinin konsantrasyon fonksiyonunun ihlali anlamına gelir.

Safranın mikroskobik incelemesi, mikroskopide karşılaşılan unsurlar, tanısal değeri.

Ekipman: nesne, kapak gözlükleri, Petri kapları, lastik balonlu pipetler, santrifüj, mikroskop.

Mide suyu karışımı olmadan safra alın.

Safra, Petri tabaklarına dökülür: pul, mukus topaklar, tortuları seçer ve bir cam slaytta müstahzarlar hazırlar. Lamel ile üst kapak. Daha sonra safra santrifüj edilir ve preparatlar önce küçük (objektif 8) ile mikroskobik olan ve daha sonra 40. 1) hücrelerin yüksek büyütmesi olan çökeltiden yapılır. 2) kristalli formasyonlar, 3) parazitler, 4) bakteriler tespit edilir.

Normal safra, bazen hücresel elementler, bazen birimleri içermez. kolesterol kristalleri.

Eritrositler yuvarlak nükleer hücrelerdir. Tanısal değerlere sahip değildirler çünkü görünümleri algılama sırasında yaralanma ile ilişkili olabilir.

Lökositler - ağızdan, mideden, solunum organlarından alınabilir. Lökositler, silindirik epitel ile kombinasyon halinde, tanısal değerlerdir (enflamatuar süreç).

Bölüm "A" - duodenit, "B" - kolesistit, "C" - anjiyolit.

Epitel hücreleri - mukus birimlerinin ipliklerinde silindirik epitel. ya da tabaka halinde ve enflamatuar süreç (kolesistit, kolanjit) sırasında lökositler ile bulunur.

Kristaller: Kolesterol normaldir - birimler, kırılmış köşesi olan ince renksiz dörtgen plakalar şeklindedir. Büyük bir sayı, safranın kolloidal stabilitesinin ihlali anlamına gelir ve safra kumundan bahseder.

Ca bilirubinat altın sarısı kahverengi, amorf bir tanedir. Bu aynı zamanda kolloid direnci ve kalsiyumu kolesistitde bir değişikliği gösterir. Genellikle kolesterol kristalleri ile bulunur.

“B” kısmında bulunan yağ asitleri ve sabun kristalleri (mide suyunun karışımı olmadan), enflamatuar sürecin bir sonucu olarak pH'da bir düşüş ve yağ asitlerinin çözünürlüğünde azalma, kolloidal stabilitede bir değişiklik (diseneni) gösterir.

Helmintler: karaciğer Çin flukesleri (safra kesesi ve karaciğerde).

En basit: Armut biçimli formlarda Giardia (vegetat. Form) Giardiasis kolesistit.

Mikrolitler: kireç, mukus ve kolesterolden oluşan kompakt yuvarlak ve düzensiz şekilli (çok yönlü) oluşumlar. Normal safrada tespit edilmez. Ayrıca safranın kolloidal stabilitesinin ihlali ile ilişkilidir.

"Kum" terimi, sadece mikroskop altında tanınan, küçük çaplı mukus kümelerinde bulunan çeşitli boyutlarda ve renklerde (renksiz, kırılmayan ışık, kahverengi) tanecikleri ifade eder.

"Kum" genellikle mikrolitler, kolesterol kristalleri ile birlikte bulunur ve mikrolitler kadar önemlidir.

Duodenal içeriğinin incelenmesi

Safra yollarının hastalıklarını saptamak için duodenum seslendirme yöntemi, duodenum içeriğinin daha sonraki çalışmasında kullanılır.

Bu yöntemin bazı modifikasyonları ve geliştirmeleri geliştirilmiştir:

1) kromatik duodenal sondaj (metilen mavisi, yutulan, safra kesesine düşen, mavi-yeşil renkli kistik safrayı).

2) bölümlerde safra miktarını ve safra atılımının fazlarının süresini doğru olarak düşünerek çok aşamalı fraksiyonel duodenal entübasyon (5-fraksiyonel);

3) Bir çift gastroduodenal probun girilmesi, gastrik ve duodenal içeriklerin en eksiksiz toplanmasını sağladı.

Çok aşamalı kesirli duodenal sondaj

Duodenal entübasyon için açıklıklara sahip metalik zeytin içeren ince bir prob kullanılır.

Çalışma aç karnına yapıldı. Safra kesesi kasılmasına neden olan safra kesesi enjekte edilen madde elde etmek. En yaygın olarak kullanılan solüsyon% 33 magnezyum sülfat, sorbitol, ksilitol'dür. Çok aşamalı fraksiyonel algılama yapılırken, safra her 5 veya 10 dakikada bir ayrı tüplerde toplanır. Safra, miktarının her bölümünün sona ermesini düzeltin.

Faz I - Safra A - uyaranın tanıtılmasından önce duodenumun içeriği. Safra A'nın bileşimi, algılanmadan önce ve algılama sırasında duodenum içinde tutulan bağırsak suyu, pankreatik salgılama ve safradan oluşur. Safra A, duodenum ve safra kanallarının durumunu yansıtır. Fazın süresi 20-40 dakikadır. Safra 15-45 ml miktarı. Renk altındır. Şeffaf. Tutarlılık hantaldır.

Nispi yoğunluk 1,003-1,016'dır. Reaksiyon nötr veya alkalindir. I safhasındaki safra sayısındaki azalma - hiposekresyon ve aynı zamanda daha saf safranın serbest kalması, hepatik parankimin yenilgisi, ortak safra kanalının açıklık bozukluğu ile birlikte görülür. Bu evrede hiposekresyon sıklıkla kolesistitte görülür. Salgılanan safra - hipersekresyon miktarındaki bir artış - kolesistektomi sonrası, fonksiyonel olmayan safra kesesi ile hemolitik sarılık ile mümkündür.

Faz II - Oddi'nin kapalı sfinkteri - safra A1'in ortaya çıkışına kadar uyaranın giriş anından itibaren safra yokluğu zamanı. Fazın süresi 3-6 dakikadır. Faz II'nin kısalması, Oddi sfinkterinin hipotansiyonuna veya ortak safra kanalındaki basınç artışına bağlı olabilir. Uzaması, Oddi sfinkterinin hipertansiyonu, duodenal papilla stenozu ile ilişkili olabilir. Safra yolunda safra geçişi, özellikle safra taşı hastalığında, aynı zamanda bu fazın uzamasına yol açar.

Faz III - A1 safra - safra B'nin görünümünden önce bir irritan sokulduktan sonra ductus holedochus gelen hepatik safra. Bu karaciğer içinde safra yolunun durumunu yansıtır. Fazın süresi 3-4 dakikadır. 3-5 ml miktarı. Renk altındır. Tutarlılık hantaldır. Nispi yoğunluk 1,007-1,005'tir. Reaksiyon alkalidir. III fazının uzaması, safra kesesi ya da blokajının atonisi ile gözlemlenebilir. Bu fraksiyondaki safra miktarı ciddi karaciğer hasarı ile azalır ve ortak safra kanalının genişlemesi ile artar.

Faz IV - Safra kesesinin kasılması nedeniyle açığa çıkan safra kesesinden Safra B - safra kesesi. Temel olarak safra kesesi durumunu yansıtır. Fazın süresi 20-30 dakikadır. 20-50 ml'lik bir miktar. Zeytin rengi. Tutarlılık hantaldır. Bağıl yoğunluk 1,016-1,032. Reaksiyon alkalidir. Karanlığın koyu renklenme ile salgılanması için zamanın kısaltılması, normal safra kanalını korurken, safra kesesinin hipermotor diskinezisini gösterir, ya da safra kesesinin hipermotor diskinezisini gösterir. Safra kesesinin hipomotor diskinezisinde, daha uzun bir safra atılımı, artan bir miktarla atılımı aralıklı olarak görülür. Salgılanan safranın sayısının azaltılması safra kesesi hacminde, özellikle safra kesesinde sklerotik değişiklikler olmak üzere safra kesesi hacminde azalma ile ilişkili olabilir.

Fazın süresi 20-35 dakikadır. Miktar, algılamanın süresine bağlıdır. Renk altındır. Şeffaf. Nispi yoğunluk 1,007-1,011'dir.

Safra B'nin olmaması aşağıdaki durumlarda gözlenir:

1) bir taş veya neoplazm ile kistik kanalın tıkanması;

2) enflamatuar değişikliklere bağlı safra kesesinin kasılma yeteneğinin ihlali;

3) safra kesesinin inflamatuar değişikliklere bağlı safraları konsantre etme yeteneğini kaybetmesi;

4) "kabarcıklı" refleksin olmaması, yani genel olarak kabul edilen uyaranların ortaya çıkmasına yanıt olarak safra kesesinin boşaltılması.

Algılama periyodu sırasında duodenuma giren Safha V - “karaciğer” safra kesesi. Karaciğer içindeki küçük safra yolunun durumunu yansıtır.

Mikroskopik inceleme duodenal içeriği aldıktan hemen sonra yapılmalıdır. Tüpün safra bir Petri kabına dökülür ve beyaz ve siyah bir arka plan üzerinde incelenir. Bir Pasteur pipeti kullanarak, mukus gevreği toplar, bir cam slayta aktarır, bir lamel ile örtülür ve bir mikroskop altında incelenir (oküler Yux, objektif 40x).

Safranın farklı bölümlerinde mukus, lökosit, kolesterol kristalleri, bilirubin, kalsiyum bilirubinat, epitelyal hücrelerin saptanması mümkündür. Normal olarak, hücresel elemanlar ya yok ya da tek lökositler, eritrositler bulunur.

B ve C kısımlarında çok sayıda lökosit, safra yollarında (kolesistit, kolestositokonditis) inflamatuar bir sürecin varlığını gösterebilir. Aynı zamanda jöle içermeyen orijinli (mide ve pankreatik meyve sularının katılması, duodenumun mukoz membranından göç - gıda lökopedisi) de mümkündür.

B ve C kısımlarında (lökositoidler) çok sayıda yuvarlak epitel hücresinin varlığı, duodenumdaki patolojik değişikliklerden, enjekte edilen kolesetik ajanların (magnezya sülfat) etkisine bağlı olabilir. Silindirik epitelyal hücrelerin saptanması, safra yollarının iltihabının doğrulanması için daha tanısal olarak önemlidir.

Kristalin ve amorf çökel oluşumlarının duodenal içeriğindeki keşif, kolloidal stabilitesini yitirdiğini gösterir. Görünümlerinin nedeni, safra yolunda iltihaplanma, uzun süreli ayakta kalmanın veya mide içeriğinin safra içine girmesinin bir sonucu olarak kolloidal stabilitenin ihlali olabilir. Aşağıdaki kristal oluşumlar tanı değeridir: mikrolitler, kolesterol kristalleri, safra ve yağ asitleri, kalsiyum bilirubinat.

Mikrolitler, bazen konsantrik çizgilere sahip, koyu renkli, yuvarlak veya çok taraflı kompakt oluşumlardır; kireç, mukus ve az miktarda kolesterol içerir.

Kolesterol kristalleri, bazen “kırık” bir açı ile ince, renksiz dörtgen plakalardır. Kalsiyum bilirubinat kahverengi, siyah, kahverengi veya altın sarısı pigmentlerin amorf bir taneciğidir. Genellikle kolesterol kristalleri ile birlikte bulunur.

Yağ asidi kristalleri

Alevdeki alkol aleve kadar ısıtıldığında bir damlacık haline gelen yumuşak, ince, renksiz iğneler, yalnızca mide içeriğinin safraya girmesi dışında bırakıldığında tanı değerine sahiptir.

En basit ve helmintler

Karaciğer ve safra kesesi (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis, dicroceliosis) ve duodenum (strongyloidosis, trichostrongyloidosis) şüpheli helmint enfeksiyonları durumunda duodenal içerikleri araştırılması önerilir. Duodenal içeriğin en basitinden en sık giardia tarafından belirlenir.

Mikrofloranın bileşimini ve antibiyotiklere olan duyarlılığını belirlemek için safra bakteriyolojik incelemesi yapılır.

Safranın biyokimyasal çalışması safra kesesinin konsantrasyon fonksiyonu ve safranın kolloidal stabilitesinin yanı sıra inflamatuar bir sürecin varlığı hakkında bir fikir verir. Bu bağlamda, bilirubin, kolesterol, safra asitleri, lipid kompleksleri, protein ve CRP belirlenir. Çoğu zaman, bu çalışmalar bilimsel amaçlarla gerçekleştirilir. Bununla birlikte, dünyadaki safra taşı hastalığının yüksek prevalansı, gelişiminin erken fizikokimyasal aşamasında bu hastalığın teşhisi sorununu çözmeyi gerektirmektedir.

Duodenal içeriğin araştırılması;

Duodenumun içeriğinin araştırılması safra kesesi ve safra kesesi lezyonlarını belirlemek ve safra kesesinin çalışmasını değerlendirmek için safra bileşiminin incelenmesi amacıyla gerçekleştirilir.

Duodenal entübasyon yöntemi.Duodenal muhtevaları, 3-5 mm çapında bir çapa sahip bir lastik olan bir sonda kullanılarak elde edilir. Probun ucuna, deliğin lümeni ile iletişim halinde olan delikler ile bir oval metal veya plastik zeytin eklenir. Prob uzunluğu yaklaşık 1,5 metredir Zeytinden 45 cm'lik bir mesafede bir işaret (mideye olan uzaklık) ve ayrıca 70 ve 80 cm'lik bir mesafe vardır.

Araştırma aç karnına üretir. Hasta oturur, bir ağız açmış; Prob, zeytin dilin kökünde olacak şekilde sokulur ve yutkunma hareketinin sadece hafifçe hareket etmesine yardımcı olur. Kusma dürtüsü olduğunda, hastanın burun boyunca derin nefes alması önerilir. Nadiren farenks anestezi ve yemek borusu girişine başvurmak zorunda. Prob, etiketlerle değerlendirildiğinde, midede olması gerektiğinde, pozisyonu, probun dış ucuna sürülen bir şırınga ile aspire edilerek kontrol edilir: prob, mide içeriğini almalıdır - hafif bulanık asidik sıvı. Sıvı, bir duodenum mideye atıldığı zaman da sarı olabilir, ancak reaksiyon asidik kalır. Mide içindeki karın varlığı belirlendiğinde, hasta sağ tarafa yerleştirilir, böylece zeytin kendi ağırlığı ile birlikte bekçiye doğru hareket eder ve pelvisin altına yumuşak bir silindir koyar. Bundan sonra hasta yavaşça probu 70 cm işaretine yutmaya ve ağızdan nefes almaya devam eder; daha sonra zeytinyağı duodenuma geçmesini bekleyin. Probun dış ucu, tüpün içine indirilir, tüpler ile tripod kafasına düşük bir tabure yerleştirilir. Bazen, hasta yavaşça odayı 15–20 dakika boyunca yavaşça 70 cm işaretine yuvarlarsa ve sadece sağ tarafta yatarsa, proaktör hızlı bir şekilde geçidinden geçmektedir. Zeytin, duodenuma geçerse, sarı bir alkalin sıvı tüpe akmaya başlar. Ortak safra kanalı tıkandığında (şiddetli sarılık!), Bağırsak içeriğinin renksiz olduğu ve reaksiyonun alkali olduğu akılda tutulmalıdır. Zeytinin pozisyonunu kontrol etmek için (meyve suyu verilmediyse), bir şırınga ile sondaya hava üfleyebilirsiniz. Eğer midede ise, hasta hava girişini hisseder ve kabarcıklanma duyulur; duodenumda, hava benzer bir duyuma veya sese neden olmaz. Zeytinin en doğru yeri floroskopi ile belirlenir. Oliva duodenumun inen ve alt yatay kısımları arasında olmalıdır. Prob, pilordan önce ertelenirse, hastanın 10 ml su içinde 2-3 g sodyum bikarbonattan oluşan sıcak bir solüsyon içmesine izin verilir.

Çalışmanın ilk aşaması. Probdan gelen normal duodenal içeriğin bir altın sarısı rengi vardır, biraz viskoz kıvamı vardır; şeffaf ve opalescent, Bununla birlikte, mide suyu bununla karıştırılırsa safra asitleri ve kolesterol kaybından dolayı bulanıklaşır. A harfi ile belirtilen bu bölüm, bilinmeyen oranlarda safra, pankreatik ve bağırsak suyu karışımıdır ve bu nedenle özel bir teşhis değerine sahip değildir. A bölümü 10-20 dakika içinde toplanır. Daha sonra, safra kesesi kasılmasının bir uyarıcısı, bir sonda aracılığıyla uygulanır: çoğu zaman sıcak bir magnezyum sülfat çözeltisi (25-50 ml% 25-33'lük bir çözelti) veya% 40'lık bir sorbitol çözeltisi, yanı sıra deri altına kolesistosinin deri altından verilir.

Çalışmanın ikinci aşaması. Uyaranın duodenumuna bir uyarımın sokulmasının ardından, safra sekresyonu, hepato-pankreatik ampulün (Oddi) sfinkterine bağlı olarak durur. Çalışmanın bu fazı, magnezyum sülfat aldıktan 4-6 dakika ve zeytinyağı alındıktan yaklaşık 10 dakika sonra sürer; Oddi sfinkterinin tonunda bir artışla uzar ve hipotansiyonu ile kısalır.

Çalışmanın üçüncü aşaması. Safra kesesinin ve safra kesesinin boynunun altın sarısı içeriklerinin seçimi başlar (kısım A).

Çalışmanın dördüncü aşaması. Safra kesesinin boşalması, daha koyu, koyu sarı, kahverengi veya zeytinyağı ve safra kesesinde safra kesesi veya yeşil renkli bir safra kesesi ile birlikte görülür. Bu, sözde B kısmı - safra kesesi safradır, salgılanması Meltzer-Lyon pozitif refleksi ile ilişkilidir: safra kesesi ile birlikte sfinkter kasların gevşemesiyle birlikte safra kesesi ve Oddi. Safra kesesi, hepatik safranın bir konsantresidir. Safra kesesi duvarının seçici bir emme kabiliyeti vardır. Sonuç olarak safra asitlerinin ve tuzlarının içeriği 5–8 kat, bilirubin ve kolesterol artar - hepatik safra göre 10 kat artar. Safra kesesi kapasitesine uygun olarak, 20-30 dakika içinde B grubu sayısı 30-60 ml'dir. Magnezyum sülfatın kullanılmasından sonra kistik refleks, bazen sağlıklı kişilerde olmayabilir, ancak genellikle bu tür durumlarda tekrarlanan araştırma ile veya pituitrin, subkütanöz atropin ek uygulama ile oluşur. Novocaine veya atropin eklendikten sonra refleksin ortaya çıkışı sfinkter spazmını gösterir ve organik engel ile ilgili varsayımları ortadan kaldırır. Safra kesesi refleksinin persistan yokluğu safra kesesi kasılması, safra kesesi buruşması, kistik kanalın taşla veya mukoza zarının iltihaplı şişmesi ile tıkanması, safra kesesinin kasılma fonksiyonunun ihlali, vb. yolları. Hemolizde (aşırı bilirubin oluşumu) sadece renk yoğunluğunda bir artış gözlenir.

Çalışmanın beşinci aşaması. B kısmının ekstraksiyonundan sonra safra'nın altın sarısı rengi, içinde duodenal meyve suyu karışımı olmasına rağmen hepatik kabul edilen prob C kısmından dışarı akar. Çalışma boyunca, her 5 dakikalık bölümler ayrı olarak toplanır. Bu tür kesirli duodenal entübasyon, içeriğin doğasına ek olarak, biliyer sistemin bireysel segmentlerinin kapasitesini ve sfinkterlerinin tonunu belirlemeyi mümkün kılar. Her üç safra kesesi mikroskobik, kimyasal ve bazen bakteriyolojik yöntemlerle incelenir.

Duodenal içeriğin mikroskobik incelemesi. Her bölümün tahsis edilmesinden hemen sonra üretilmesi gereklidir.. Lökositler 5-10 dakika içinde safrada yok edilir, diğer hücreler - biraz daha yavaştır. Hemen araştırmak mümkün değilse, safraya% 10 formalin çözeltisi (ısınma ile) veya cıva klorür ilave edilmesi önerilir, ancak hücreleri deforme eder ve Giardia'yı öldürürler. Bir mukus damlası safra pipeti ile emilir ve bir cam slayt üzerine yerleştirilir. Geri kalan sıvı santrifüj edilir ve çökeltiler, gevrek gibi doğal preparasyonlarda incelenir. Yakın zamana kadar, safradaki lökositlerin varlığına büyük tanısal önem verildi; Kümeleri B kısımlarında bulunduğunda, C - kolanjit kısımlarında kolesistit teşhisi konuldu. Eğer lökositler safra ile emdirilmişse (emprenye edilmişse), yani bilirubinle lekelendiyse, bu onların kökenlerinin safra kesesinden doğrulanması olarak kabul edilir. Günümüzde birçok araştırmacı safra içinde bulunan yuvarlak hücrelerin kümelerini intestinal epitelyumun modifiye ve yuvarlak çekirdeği olarak kabul etmektedir. Bilirubinin hücreler tarafından algılanması, görünüşe göre, köklerinin yerine değil, onları koruyan daha büyük veya daha küçük bir mukus tabakasına bağlıdır. Bu nedenle, safradaki lökositlerin varlığının tanısal değeri, sadece tanımlamalarından sonra (peroksidaz boyama) verilebilir.

Epitelin varlığı, kökeni doğası gereği belirleyebilmek için yeterince korunmuşsa, büyük bir öneme sahip olabilir.: safra kanallarının küçük prizmatik epitel; safra kanallarının dikdörtgen çekirdeği ile uzun silindirik hücreler; safra kesesinin mukoza zarından büyük yuvarlak bir nükleus ve vakuolasyon sitoplazması olan büyük hücreler; yuvarlak bir nükleuslu, hücrenin alt üçte birini çıkaran büyük bir epitelyum ve duodenumdan kalınlaşmış bir kütikül. Doğal preparattaki hücreleri faz kontrast mikroskopisiyle tanımak en uygun yöntemdir.

Safradaki tümör hücrelerinin saptanması, büyük bir tanısal önem taşıyabilir., doğal preparatların mikroskobu ile nadiren mümkündür. Sıkıştırılmış sediment duodenal içeriğinin daha güvenilir histolojik incelenmesi.

Kolesterol ve kahverenginin topak kalsiyum bilirubinat kristallerinin bulunmasının önemi. Küçük miktarlarda sağlıklı kişilerde oluşabilir, ancak çok sayıda varlığı kolelitiyazis düşündürür.

Safra parazitlerinin saptanmasında önemli:en yaygın olanları, bazen karaciğer, kedi veya Çin fluke yumurta, duodenal başının yumurta ve bağırsak eelhead Strongyloides stercolaris larvaları, Lamblia intestinalis vardır.

Duodenal içeriklerin kimyasal analizi.Safradaki kimyasal bileşenler bilirubin, kolesterol, safra asitleri, protein içeriğini belirler.. Bilirubin ile ilgili olarak, safra kesesinin konsantrasyon yeteneğini değerlendirmek için kullanılan kısımları C ve B'deki oran arasındaki oran kadar mutlak miktar kadar önemli değildir. Normal olarak, B'nin bir kısmı 3.4-5.8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubin içerir ve C'nin bir kısmı 0.17-0.34 mmol / l (% 10-20 mg) içerir. Safra kesesi içindeki konsantrasyonunda bir azalma, aynı zamanda, enflamatuar eksüda ile safranın seyrelmesine de bağlı olabilir. Bilirubin konsantrasyonu, ikterus indeksi kullanılarak belirlenir: safra, rengi, iki-potasyum asit potasyumun standart çözeltisinin rengi ile eşleşecek şekilde seyreltilir. Bunun için gerekli dilüsyon derecesine göre, “bilirubin birimleri” değerlendirilmektedir. Kolesterol kandakiyle aynı şekilde belirlenir. A kısmında, içeriği, kısım B'de 0.5 mmol / 1 (% 20 mg), kısım 2.6-2.3.4 mmol / 1 (100-900 mg%), C ortalaması 2.0 olur. —2,6 mmol / l (% 80-100 mg). Normal safradaki protein yoktur. Varlığı (protein kıskançlığı) enflamatuar bir süreçtir.

Safra asitlerinin safradaki tespiti, Pettenkofer reaksiyonu ve modifikasyonları kullanılarak kolorimetrik bir yöntemle gerçekleştirilir., safra asitlerinin sülfürik asit varlığında glukoz ile etkileşime dayanması, furfanol oluşumu ve çözeltinin kiraz-kırmızı renkte boyanması; Kromatografik, lüminesan ve diğer yöntemler daha karmaşık, ancak doğrudur. Safra (kollera-kolesterol oranı) 10'un altındaki kolesterol ve kolesterol konsantrasyonlarının azalması, safra taşlarının oluşumuna yatkınlığı gösterir.

Tanı amaçlı olarak, karaciğerin safra ile bazı yabancı maddeleri dışarı atma yeteneği kullanılır: boyalar, tıbbi maddeler, iyot bileşikleri, ağır metallerin tuzları, safra kanalları, safra ile intravenöz olarak uygulanan bromosülphalein atılım oranı açısından incelenir. Safra kesesinin zayıf bir konsantrasyon kabiliyetiyle, bir B bölümünü bir A veya C bölümünden ayırt etmek zordur Bu durumda, metilen mavisi örneklenir (kromodiagnostik sondalama), karaciğerde renksiz bir “leucobase” e geri getirilir, fakat safra kesesinde tekrar okside edilir. ve rengi geri yüklenir. Hastaya, akşam saatlerinde kapsülde 0.15 g metilen mavisi verilir ve sabahları her zamanki duyumu yaparlar. Magnezyum sülfatın kullanılmasından sonra, mavi safra salgılanırsa, safra kesesinden geldiği anlamına gelir.

Safra bakteriyolojik çalışması: Sadece göreceli bir değere sahiptir, çünkü tohumlanmış mikrofloranın kökenini kurmak zordur: ağızdan, bağırsaktan veya safra yolundan. Bununla birlikte, aynı safra kısmındaki aynı mikrofloranın tekrarlanan çalışmalarının varlığı, bulunan mikroorganizmaların safra yolundan izole edildiğinden şüphelenir.

İntragastrik pH-metri Son onyıllarda, intragastrik pH-metriğin yöntemi klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu çalışma sırasında, gastrointestinal sistemin lümenindeki hidrojen (H +) iyonlarının konsantrasyonu, bu prosedürün amacına bağlı olarak farklı seviyelerde belirlenir. Mide içeriğinin incelenmesinde kullanılan aspirasyon yöntemlerinden farklı olarak, mide suyunun uzaklaştırılması, üretimde refleks artışına yol açtığı ve asitliği fazla tahmin ettiği zaman, intragastrik pH-metre daha doğru bilgi sağlar. PH metriğinin olmaması, bu yöntemin sadece hidrojen iyonlarının konsantrasyonunu tahmin etmesi ve salgı miktarıyla ilgili veri sağlamasıdır.

PH-metrik probun elektrotları (genellikle 3, daha az sıklıkla 2 veya 5) mide bağırsağında, antrumda ve vücudunda bulunur. Elektrotların bu düzenlemesi midenin vücuttaki asit üretim seviyesini, antrum ve duodenumda alkalizasyon derecesini, duodenogastrik reflü varlığını değerlendirmeyi mümkün kılar. Daha az yaygın olarak kullanılan, çevresel bilgileri mide bağırsak sisteminin lümenindeki radyo sinyallerine dönüştüren radyo kapsül metodudur. Radyo kapsülü, daha fizyolojik koşullar yaratan prob ile karşılaştırıldığında, mide duvarlarının mekanik tahrişini önemli ölçüde azaltır, ancak yöntemin önemli bir dezavantajı, radyo kapsülünün pozisyonunun hassas kontrolünün imkansızlığıdır. En yaygın olarak kullanılan, ilk saatte pH'ın bazal koşullarda değerlendirildiği ve daha sonra uyarıcıların (histamin, pentagastrin, vs.) uygulanmasından sonra, 2 saatlik bir pH-metriğidir. Ek olarak, bazal koşullarda ve uyarımdan sonra özel bir prob kanalı aracılığıyla mideye bir sodyum bikarbonat çözeltisi enjekte edildiğinde, bir alkalin testi gerçekleştirilerek bilgi verilir. Baz zaman ve başlangıç ​​değeri ile maksimum pH seviyesi arasındaki fark daha sonra değerlendirilir. Son yıllarda, 24 saatlik pH-metri giderek daha popüler hale gelmektedir (ince bir plastik prob, hastaya transnazal olarak sokulmaktadır). PH'ın hastanın vücuduna (gastroözofageal reflü için çok önemli olan), gıda alımına, ilaçlara olan bağımlılığını değerlendirmenizi sağlar.

Modern ekipman, gastrikintestinal sistemin lümenindeki basıncı ölçmek için pH'ın kaydedilmesi ile eşzamanlı olarak izin verir, ki bu da motilite bozukluklarının tanımlanması için çok önemlidir.