Safra kesesine kan akımı

Safra kesesine giden kan akımı, sağ hepatik arterden (a.hepatica) kaynaklanan kistik atardamardan (a.cystica) kaynaklanır, genellikle safra kanalının arkasından geçer ve genellikle kist kanalına giden kan akımına bir veya iki küçük dal verilir ve safra kesesi duvarının hemen yakınında, safra kesesinin ön yüzeyine kan sağlayan safra kesesi duvarı ile yatağı arasında uzanan derin bir dal olan bir yüzey dalına bölünür.

Sıklıkla (hastaların neredeyse yarısı) kistik ve hepatik arterlerin anatomisinin çeşitli anomalileri vardır. Kistik arterin en sık rastlanan ortak karaciğer, sol hepatik, gastroduodenal (gastroduodenal) veya superior mezenterik arterden ortaya çıkması, kistik arterin ortak safra kanalı önünden geçmesi, aksesuar kistik arterin varlığı (genellikle sağ hepatik arterden uzanmak) ve mesane atardamarının boşaltılması Sağ hepatik arterin bir döngüsü şeklinde kavisli (bu durumda, cerrahi sırasında kist olarak doğru hepatik arter almak kolaydır).

-- Büyütmek için resmin üzerine tıklayın.

Üst kısımdaki ortak safra kanalı kistik arterden kan ile, altta ise üst pankreatoduodenal (pankreas-duodenal arter) arterinin dalları ile sağlanır. Bu dallar arasındaki anastomozlar genellikle safra kanalının sağ ve sol kenarları boyunca uzanır. Eğer ameliyattaki bir cerrah, ortak safra kanalının duvarını da “sararsa”, bu, bu anastomozların zarar görmesine ve ayrıca ortak safra kanalının postoperatif darlıklarının gelişmesine yol açabilir.

Safra kesesinden venöz kanın dışarı akışı kistik damarlarda gerçekleştirilir. Genellikle küçük boyutludur, oldukça fazladır. Mesane damarları safra kesesi duvarının daha derin katmanlarından kan toplar ve safra kesesi yatağından karaciğere girer. Fakat mesane damarları kanı, hepatik ven sistemine değil, portala akar. Ortak safra kanalının alt kısmındaki damarlar, portal ven sistemine kan taşırlar.

Kahlo üçgeni cerrahın bakış açısından.

Kahlo üçgeni cerrahlar için çok yararlı bir kılavuzdur. Başlangıçta Kahlo üçgeni tanımlanırken, yukarıdan gelen kistik arter, lateral kist kanalı ve medialde ortak hepatik kanal arasında oluştuğu düşünülmüştür. Şu anda, Kahlo üçgeninin üst sınırının, karaciğerin sağ lobunun alt yüzeyi olduğuna inanılmaktadır. Bu üçgene aynı zamanda hepato-vesiküler denir.

Kahlo üçgenin anatomisini bilmek gerekir, çünkü kistik arter, nerede olursa olsun, hemen hemen her zaman bu üçgenin içinde bulunabilir. Kistik kanal içine veya ortak hepatik kanala giren ek hepatik kanallar da Kahlo üçgeninden geçebilir.

Safra taşı hastalığının önlenmesi ve tedavisi

Devlet genelinde sosyal ve ekonomik önemi olan bu patolojinin zamanında önlenmesi, hepatobiliyer sistemin disfonksiyonlarının osteopatik düzeltilmesini de içeren entegre bir yaklaşımın öncelikli sorunlarından biridir. Yumuşak viseral teknikleri kullanarak Osteopath (manuel terapist), karaciğer, safra kesesi ve safra kanallarının işleyişini iyileştirir, böylece safra kalitatif kompozisyonunu ve vücutta daha sonraki geçişini normalleştirir.

Safra taşı hastalığı (ICD), safra kesesi veya safra kanallarında taş oluşumunun yanı sıra bir taşla tıkanıklık nedeniyle kanalların açıklığının olası ihlalinin neden olduğu bir hastalıktır. Avrupa ve Amerika'da, kadınların yaklaşık 1 / 3'ü ve erkeklerin yaklaşık dörtte biri 50 yaşın üzerindeki safra taşlarından muzdariptir. Prevalans ve cinsiyet arasında net bir bağlantı vardır.

Safra kesesi anatomisi ve topografisi

Karaciğer loblarının çıkışındaki izdüşümdeki sol ve sağ hepatik kanallar ortak bir hepatik kanal oluşturur (3-4 cm uzunluğunda). Ortak safra kanalı, ortak hepatik arter ve portal vene anterior ile ilişkili olarak laterale yerleştirilir.

Ortak safra kanalı dört bölümden oluşur:

1. supraduodenal (ortak hepatik kistik kanalın fodenumun dış kenarına kaynaşmasından);
2. retroduodenal (duodenumun dış kenarından pankreasın başlığına kadar);
3. pankreatik (pankreasın başından veya parankimi içinden geçerek);
4. intramural (duodenum duvarından geçerek).

Kanal, Vater papilladaki duodenuma açılır.

Ortak safra ve pankreatik kanalların bağlantı çeşitleri:

1. tek bir kanal şeklinde duodenum için uygun
2. Kanallar duodenumun duvarına bağlanır
3. ortak safra ve pankreatik kanallar duodenum içine ayrı ayrı akar

Oddi ortak safra kanalının sfinkteri, Vater papilladaki ampulla kanalın geçiş yerinde bulunur; safra kanalını duodenuma doğru düzenler.

Safra kanallarına kan akımı:

İntrahepatik kanallar kanı doğrudan hepatik arterlerden alır;
Ortak safra kanalının supraduodenal kısmına kan akımı değişkendir. Çoğu durumda, kan akımı karaciğerin kapısından yönlendirilir. En önemli damarlar, 3 ve 5 saatte safra kanalının kenarları boyunca uzanır. Safra kesesi, karaciğerin alt yüzeyindeki kistik fossada bulunur. Karaciğerin sağ lobunun sınırı için bir kılavuz görevi görür.

Safra kesesinin anatomik kısımları: alt kısmı, gövdesi, Hartman'ın cebi (boyun ile vücudun safra kesesinin gövdesi arasında yer alır - posteriorda mesane kısmı). Safra kesesinin duvarı düz kas hücreleri ve bağ dokusundan oluşur. Lümen, yüksek silindirik epitelyum ile kaplıdır.

Safra kesesine kan akımı:

Arteryel kan safra kesesi boyunca safra kesesine doğru akar - sağ hepatik arterin bir dalı (daha az sıklıkla hepatik arterin kendisi); Safra kesesinden alınan venöz çıkış, esas olarak portal ven içine akan kistik damarda görülür. Safra kesesinden alınan lenf, hem karaciğerin hem de karaciğerin kapılarının lenf düğümlerine akar. Kistik kanal, ortak hepatik kanal ve kistik arter, Kahlo üçgenini oluşturur. Safra kanalları, biliyer atılımını düzenleyen sfinktere sahiptir: safra kesesinin boynundaki Lutkens sfinkter, Myrisis'in sfinkteri, kistik ve ortak safra kanallarının birleştiği yerde.

etiyoloji

Safra kesesi oluşumu safra kesesinde yoğun safra parçalarının çökelmesi sonucu oluşur. Taşların çoğu (% 70) kolesterol, bilirubin ve kalsiyum tuzlarından oluşur. Safra durgunluğu, safra tuzlarının konsantrasyonunda bir artış. Safranın durgunluğu hamilelik, hareketsiz bir yaşam tarzı, safra yollarının hipomotor diskinezi, yağda besin bakımından kötüdür. En önemli faktör, iltihaptır, inflamatuar eksüda, büyük miktarda protein ve kalsiyum tuzları içerir. Protein, taşın çekirdeği haline gelebilir ve bilirubini birleştiren kalsiyum, taşın son şeklini oluşturur.

Kolesterol safra kesesi taşları: çoğu mesane taşı kolesterol oluşturur, süper-doymuş safradan (özellikle gece, mesanede maksimum konsantrasyon sırasında) çökelir. Kadınlarda safra taşlarının oluşma riski oral kontraseptif kullanımı, hızlı kilo kaybı, diyabet varlığı, ileumun rezeksiyonunu artırır. Kolesterol taşları, genellikle sarı ve pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, su ve safradan daha hafiftir. Ultrasonografi yüzen taşların bir belirtisini ortaya koymaktadır.

Kalsiyum bilirubinattan oluşan safra kesesinin pigment taşları, kronik hemoliz hastalarında (örneğin orak hücreli anemi veya sferositozda) bulunur. Beta-glukoronidaz sentezleyen mikroorganizmalar tarafından safra enfeksiyonu, doğrudan (alakasız) bilirubinin safhasında içeriğin artmasına yol açtığı için pigment taşlarının oluşmasına da katkıda bulunur. Pigment taşlarının pürüzsüz yüzeyi yeşil veya siyahtır.

Tuzlu karışık taşlar (kalsiyum bilirubinattan oluşur) daha çok safra yollarının iltihaplanmasına karşı oluşur.

Serbest bilirubinle kombine edilen kalsiyum, taş şeklinde (bilirubinin kalsiyum tuzu) çöker. Normalde safra, taş oluşumunu engelleyen bir glukuronidaz antagonist içerir. Safra kesesi kasılmasıyla taşlar göç eder. Kistik kanal taşının tıkanması safra kesesinin kapanmasına ve obstrüktif kolesistit oluşumuna, safra kesesinin ödemine yol açar.

patogenez

4 çeşit taş vardır:

1. yaklaşık% 95 kolesterol ve bazı bilirubin kirecini içeren kolesterol taşları;
2. esas olarak bilirubin kirecinden oluşan pigment taşı, kolesterolü% 30'dan azdır;
3. kolesterol-pigment-kireç taşları,
4. % 50'ye kadar kalsiyum karbonat ve diğer bazı bileşenleri içeren kalkerli taşlar.

Safra taşı hastalığı, sadece taş oluşumunu değil, aynı zamanda tipik biliyer kolik varlığını da içeren bir semptom kompleksidir. İkincisinin patogenezi taş, spazm ve safra yollarının tıkanıklığıdır. Safra kesesinin tabanında ve gövdesinde yer alan taşlar genellikle klinik olarak tezahür etmez, yani. “aptal” dır 65 yaşından sonra her iki cinsiyetten insanların% 25-35'i “taşıyıcı” dır.

Klinik resim

Bilier kolik, sağ kol kemiğine doğru sağ kolda, sağ kolda, bulantı, kusma ile birlikte arkaya doğru ani akut ağrılarla karakterize bir sendromdur. Kusmada safra, dolayısıyla ağızda aşırı acı hissi olabilir. Uzun süreli ağrı ve tıkanıklıkla cildin kaşınması gelişir ve biraz sarılık oluşur. Periton irritasyonunun belirtileri mümkündür.

Kistik kanalı bloke ederken, safra kesesinin ödemini inflamatuar bir süreç oluşturabilir. İnflamasyon varlığında ikincil biliyer siroz - eksik obturasyon ile kolanjit, kolanjiyopatit gelişebilir. Taşıyıcının ortak safra kanalında gecikmesi ile birlikte pankreas kanalındaki tıkanıklık, akut pankreatitin oluşumu ile birlikte pankreastaki safranın reflü ile ilişkilidir.

Bir hastayı incelerken genişlemiş bir safra kesesi bulunabilmektedir, ancak buruşabilir, pratikte hiç içerik olmayabilir. Kural olarak, bu tür hastalarda karaciğer genişlemiş, palpasyonda yumuşak, ağrılıdır.

Bir takım belirtilerle karakterizedir. Belirti Ortner: sağ kosta kemerinin kenarına dokunurken ağrı. Semptom Murphy: Derin bir nefes sırasında safra kesesinin izdüşümünde karın duvarına bastığında artan ağrı. Semptom Kera: safra kesesi noktasında palpasyonla aynıdır (kosta kemiği ve rektus abdominis kasının kenarı tarafından oluşturulan köşede). Semptom Zakharyin: sağ rektusun kosta kemiği ile kesişme noktasında dokunulduğunda aynıdır. Semtom Myussi: sağ sternokleidomastoid kasın bacakları arasında bastırırken ağrı (krenik-semptom karaciğer ve safra kesesi kapsülü innervasyonunda yer alan frenik sinirde ağrının irradyasyonu ile oluşur). Beckmann semptomu: sağ supraorbital bölgede ağrı. Semptom Yosh: Sağdaki oksipital noktada aynıdır. Semptom Mayo - Robson: Costovertebral açı bölgesinde basınç ile ağrı.

Safra taşı hastalığı seyri için seçenekler

1. Asemptomatik kolelitiazis.
2. Kronik calculous kolesistit (ağrılı form).
3. Akut kolesistit.
4. Kolesistit komplikasyonları.
5. Koledokolithiyazis (ortak safra kanalının taşları).
6. Asemptomatik kolelitiazis.

Safra taşı hastalığı tanısı

Taşlar X-ışını ve ultrason inceleme yöntemleri ile tespit edilir. Kolestografi, intravenöz kolestagrafi, safra kesesinin radyonüklid taramaları kullanılır.

Bir tümör şüphelenilirse, bilinmeyen menstrüel obstrüktif sarılık, eşlik eden karaciğer hasarı - fibroadenopancreatocholangiography, laparoskopi ve laparoskopik kolesistokolangyografi. Laboratuvar testleri: yüksek bir bilirubin seviyesi, safra asitlerinin içeriğinde bir artış, kanda inflamatuar bir süreç belirtileri. Ortak safra kanalının tam tıkanmasıyla, idrarda ürobilin yoktur, safra asit sekresyonunda keskin bir artış mümkündür.

Safra taşı hastalığının tedavisi

Karaciğer, safra kesesi ve safra kanallarının disfonksiyonlarının osteopatik düzeltilmesi, farmakolojik olmayan tedavilerden biridir. Uzun yıllara dayanan deneyimler sayesinde, bir osteopatin elleri (manuel terapist) bu organların ve bunların bağlarının yeri ve voltajının en göze çarpmayan anormalliklerini yakalayabilir. Bir osteopatik seans sadece hepatobiliyer sistemdeki tanımlanmış disfonksiyonların teşhis, tedavi ve testini değil, aynı zamanda bu sistemin vücudun fizyolojik ritmlerine genel entegrasyonunu da içerir. Bu da safra kesesinin normalleşmesi ile karaciğer ve safra kesesinin boşaltım aktivitesinin restorasyonuna yol açar.

Konservatif tedavi, taşların çözülmesini amaçlamaktadır. Taşlar rastgele bulunursa ve hastayı rahatsız etmezse - çoğu uzman aktif tıbbi tedavi almamanız gerektiğine inanır. Hasta, yeme davranışı ve diyetinin temel hükümlerini açıklar, bu da yeni taşların oluşum sürecini yavaşlatır ya da onların artışını ve aynı zamanda safra koliklisinin olasılığını azaltır - kolelitiazisin ana klinik belirtisi.

Diyet terapisinin genel ilkesi, ürünlerin bireysel toleransı dikkate alınarak, aynı saatlerde sık fraksiyonel gıda alımıdır (günde 5-6 kez). Akşamları ve geceleri bol miktarda yiyecek kontrendikedir. Gıdaların 2500-2900 kcal / gün enerji değeri, protein, yağ, karbonhidrat ve vitamin içeriği dengelenmelidir.

Hayvansal yağ oranı ve bitkinin artmasıyla beslenmede (dışlanmaya kadar) azaltmak önemlidir. İkincisi safra ile emülsifiye edilir, bu da ince bağırsakta sindirim ve emilim sürecini kolaylaştırır. Buna ek olarak, bitkisel yağ, karaciğer hücrelerindeki metabolizmayı (hepatositler) uyarır, bunların oluşturduğu safra miktarını arttırır ve aynı zamanda litojenitesini azaltır.

Hayvansal protein içeren ürünler arasında, yağsız etlere (sığır, kümes hayvanları, tavşan, balık) tercih edilmelidir. Artan lif alımı (kepek, sebze (kabak, pancar, çeşitli lahana, karpuz vb.) Ve meyveler (kayısı, erik, persimmon, vb.). Yeterli (en az 2 litre) sıvı alımı, alkalin maden suyu (gazsız) içerir, ayrıca kolelitiazisli hastalar için önerilir.

Tüketimi sınırlı ve hatta hariç tutulması gereken ürünlere baharatlı yemekler, baharatlar, kızartılmış, yağlı, füme gıdalar, hamur ürünleri, özellikle tatlı, et ve balık et suyu, gazlı ve soğuk içecekler, fındık, kremler dahildir. Büyük miktarlarda kolesterol (karaciğer, beyin, yumurta sarısı, koyun eti ve sığır yağı vb.) İçeren yiyecekler de kontrendikedir.

Aşırı kilolu hastaların bunu azaltması tavsiye edilir.

Safra kesesi, yapısı, topografisi Safra kesesi ve karaciğerin boşaltım kanalları. Kan temini ve innervasyon.

Safra kesesi, vesica fellea, karaciğerin viseral yüzeyindeki safra kesesi fossalarında bulunur.

Safra kesesi topografisi

Kör genişlemiş ucu - safra kesesinin dibi olan fundus vesicae felleae, sağ kaburgaların kıkırdağı VIII ve IX seviyesinde karaciğer alt sınırının altından uzanır.

Mesanenin daha dar ucu - safra kesesinin boynu vesicae felleae'yi kokluyor. Alt ve boyun arasında safra kesesi, corpus vesicae felleae'nin gövdesi bulunur.

Mesane boynu, ortak hepatik kanalla birleşerek, kist kanalı, duktus kisti içine girer.

Safra kesesi duvarı

Safra kesesinin serbest yüzeyi, karaciğerin yüzeyinden ona geçen peritonla kaplıdır ve bir seröz serosa olan seröz bir zar oluşturur. Seröz membranın olmadığı yerlerde, safra kesesinin dış kabuğu adventisya tarafından temsil edilir.

Kas tabakası, tunika musculdris, düz kas hücrelerinden oluşur.

Mukus zarı, tunika mukozası, kıvrımlar oluşturur ve mesanenin boynunda ve kistik kanalda spiral bir kıvrım oluşturur, plica spirdlis.

Ortak safra kanalı

hepatoduodenal ligamanın tabakaları arasında, ortak hepatik arterin sağında ve portal vene anteriorda yer alan duktus koledokus.

Yolun sonundaki kanal, pankreas kanalına bağlanır.

Bu kanalların füzyonundan sonra, genişleme oluşur - hepato-pankreatik ampul, hepato-pankreatik ampulün sfinkteri olan ampulla hepatopancreatica veya sfinkter ampul, m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae, seu sfinkter ampullae.

Pankreatik kanal ile birleşmeden önce, duvarındaki ortak safra kanalı, safra kesesi ile karaciğerden safra kesesini duodenal lümene doğru bloke eden ortak safra kanalı sfinkteri T. sphincter ductus choledochi'ye sahiptir.

Karaciğer tarafından üretilen safra, safra kesesinde birikmekte ve kistik kanaldan ortak hepatik kanaldan geçmektedir. Bu zamanda duodenum içine safra çıkışı, safra kanalı sfinkterinin kasılması nedeniyle kapanmıştır.

Safra kesesi damarları ve sinirleri

Safra kesesi (kendi hepatik arterinden) safra kesesi için uygundur. Venöz kan, aynı damardan portal ven içine akar. İnvazivite, vagus sinirlerinin dalları ve hepatik sempatik pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Safra kesesine kan akımı

Safra kesesi peritonu çoğu zaman mesanenin dibini, üç tarafı (mesoperitoneal pozisyon) gövdeyi ve boynu kaplar. Nadiren, kendi mezenter ile intraperitoneal yerleşmiş bir vesikül bulunur.

Böyle bir safra kesesi hareketlidir ve daha sonraki dolaşım bozuklukları ve nekroz ile bükülebilir. Periton sadece tabanın bir kısmını kapladığında ve vücut loblar arasındaki boşluğun derinliklerinde yer aldığında, safra kesesini ekstraperitonal olarak yerleştirmek de mümkündür. Bu pozisyon intrahepatik olarak adlandırılır.

Safra kesesine kan akımı

Safra kesesi de safra kesesi atardamarını sağlar. kistika, bir kural olarak, bir sağ daldan ayrılıyor. hepato-duodenal ligamanın yaprakları arasında hepatica propria. Arter, mesane boynuna kistik kanalın önünden yaklaşır ve mesanenin üst ve alt yüzeylerine giden iki bölüme ayrılır.

Kistik arter ve safra kanalları arasındaki ilişki büyük pratik öneme sahiptir. Trigonum cystohepaticum, kistik hepatik üçgen Calo [Calot], içsel bir referans noktası olarak ayrılır: iki yan tarafı, yukarı doğru bir açı oluşturan kistik ve hepatik kanallardır, üçgenin tabanı da sağ hepatik daldır.

Bu yerdeki ilk hepatik daldan ve yapraktan a. kendisi genellikle bir üçgenin tabanını oluşturan kistikadır. Çoğu zaman bu yer hepatik kanalın sağ kenarıyla kaplıdır.

Safra kesesinden alınan venöz çıkış, safra kesesi damarından portal damarının sağ dalına doğru gerçekleşir.

Safra kesesinin innervasyonu

Safra kesesi ve kanalının innervasyonu hepatik pleksus tarafından gerçekleştirilir.

Safra kesesinden lenfatik drenaj

Safra kesesinden lenfatik drenaj, önce safra kesesi düğümünde ve daha sonra hepato-duodenal ligamentinde yer alan hepatik düğümlerde ortaya çıkar.

Safra kesesine kan akımı

2.21. Safra kesesi. Safra boşaltım kanalları. Safra kesesinin kanlanması ve innervasyonu. Varyantlar ve anomaliler.

Safra kesesi vesica vellea (biliaris) armut şekline sahiptir ve safra biriktiği bir rezervuardır. Onun kör genişletilmiş ucu safra kesesi, fundus vesicae felleae'nin dibidir. Karşı dar uç boyun, kolum vesicae felleae olarak adlandırılır ve orta kısım gövdeyi, corpus vesicae felleae'yi oluşturur. Boyun yaklaşık 3.5 cm uzunluğunda, kist kanalı, duktus kisti içine doğrudan uzanır. Safra kesesi hacmi 30 ila 50 cm3 arasında değişir, uzunluğu 8-12 cm ve genişliği 4-5 cm'dir.

Karaciğer hücrelerinin iki sırası arasındaki her bir karaciğer plakasında safra kanalı (tübül), safra yolunun başlangıç ​​bağlantısı olan ductulus bilifer bulunur. Lobulların çevresinde, safra interlobular oluklara, duktuli interlokülerlere düşerler. Birbirleriyle birleşerek daha büyük safra kanalları oluştururlar. Son olarak, karaciğerde sağ ve sol hepatik kanallar, duktus hepatikus dexter ve sinister gelişir. Karaciğerin kapılarında, bu iki kanal, 4-6 cm uzunluğunda, ortak hepatik kanalı, duktus hepatik komüniti oluşturmak için birleşir, duktus kisti ve duktus hepatikus komünistlerinin birleşmesinden, ortak safra kanalı, duktus koledokus oluşur. Hepatoduodenal ligament, lig.hepatoduodenale, yaygın hepatik arterin sağında ve portal vene anteriorun arasında yer alır. Kanal, duodeni'nin üst kısmının hemen arkasından aşağı iner, daha sonra pars soyunun duodeni medial duvarını deler ve papilla duodeni majöründe yer alan ve bir ağız bölgesine sahip olan hepato-pankreatik ampulla, ampulla hepato-pankreatica olarak adlandırılan uzantıdaki bir delik ile pankreatik kanalla açılır. hepato-pankreas ampül, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Pankreatik kanal ile birleşmeden önce, duvarındaki ortak safra kanalı, safra kesesi ile karaciğerden safra kesesini duodenal lümene doğru bloke eden m.sphincter ductus choledochi olan safra kanalı sfinkterine sahiptir.

Karaciğer tarafından üretilen safra safra kesesinde birikmektedir. Safra kesesi duvarı bağırsak duvarını andırır. Safra kesesinin serbest yüzeyi, karaciğerin yüzeyinden ona geçen peritonla kaplıdır ve safra kesesi, tunika serosa vesicae felleae'nin seröz membranını oluşturur. Seröz muskualrisin seröz zarının olmadığı yerlerde, safra kesesinin dış kabuğu. Düz kas hücreleri tarafından oluşturulan Vesicae felleae, lifli dokuların bir karışımı ile. Mukoza, tunika mukoza vesicae felleae kıvrımlar oluşturur ve birçok mukus bezi içerir. Mesanenin boynundaki ve kistik kanaldaki mukoza zarı spiral bir kıvrım, plica spiralis oluşturur.

Safra kesesine giden kan akımı: ramus dexter ve ramus sinister ortak hepatik arterden yola çıkar, a.hepatica communis; ramus dexter duktus kisti ile duktus hepatik communis kavşağının yakınında, safra kesesi atardamarı verir.

Safra kesesinin innervasyonu, bitkisel sinir sistemi, sempatik ve parasempatik bölümleri tarafından gerçekleştirilir. Aferent yollar (pleksus hepatikus) - ağrı hissi. Efferent parasempatik innervasyon (pleksus myentericus submucosus) - safra kesesinin peristalsisi artmıştır. Efferent sempatik innervasyon (pleksus mesenterikus superior) - safra kesesinin peristalsisin yavaşlaması.

Safra taşı hastalığının önlenmesi ve tedavisi

Devlet genelinde sosyal ve ekonomik önemi olan bu patolojinin zamanında önlenmesi, hepatobiliyer sistemin disfonksiyonlarının osteopatik düzeltilmesini de içeren entegre bir yaklaşımın öncelikli sorunlarından biridir. Yumuşak viseral teknikleri kullanarak Osteopath (manuel terapist), karaciğer, safra kesesi ve safra kanallarının işleyişini iyileştirir, böylece safra kalitatif kompozisyonunu ve vücutta daha sonraki geçişini normalleştirir.

Safra taşı hastalığı (ICD), safra kesesi veya safra kanallarında taş oluşumunun yanı sıra bir taşla tıkanıklık nedeniyle kanalların açıklığının olası ihlalinin neden olduğu bir hastalıktır. Avrupa ve Amerika'da, kadınların yaklaşık 1 / 3'ü ve erkeklerin yaklaşık dörtte biri 50 yaşın üzerindeki safra taşlarından muzdariptir. Prevalans ve cinsiyet arasında net bir bağlantı vardır.

Safra kesesi anatomisi ve topografisi

Karaciğer loblarının çıkışındaki izdüşümdeki sol ve sağ hepatik kanallar ortak bir hepatik kanal oluşturur (3-4 cm uzunluğunda). Ortak safra kanalı, ortak hepatik arter ve portal vene anterior ile ilişkili olarak laterale yerleştirilir.

Ortak safra kanalı dört bölümden oluşur:

1. supraduodenal (ortak hepatik kistik kanalın fodenumun dış kenarına kaynaşmasından);
2. retroduodenal (duodenumun dış kenarından pankreasın başlığına kadar);
3. pankreatik (pankreasın başından veya parankimi içinden geçerek);
4. intramural (duodenum duvarından geçerek).

Kanal, Vater papilladaki duodenuma açılır.

Ortak safra ve pankreatik kanalların bağlantı çeşitleri:

1. tek bir kanal şeklinde duodenum için uygun
2. Kanallar duodenumun duvarına bağlanır
3. ortak safra ve pankreatik kanallar duodenum içine ayrı ayrı akar

Oddi ortak safra kanalının sfinkteri, Vater papilladaki ampulla kanalın geçiş yerinde bulunur; safra kanalını duodenuma doğru düzenler.

Safra kanallarına kan akımı:

İntrahepatik kanallar kanı doğrudan hepatik arterlerden alır; Ortak safra kanalının supraduodenal kısmına kan akımı değişkendir. Çoğu durumda, kan akımı karaciğerin kapısından yönlendirilir. En önemli damarlar, 3 ve 5 saatte safra kanalının kenarları boyunca uzanır. Safra kesesi, karaciğerin alt yüzeyindeki kistik fossada bulunur. Karaciğerin sağ lobunun sınırı için bir kılavuz görevi görür.

Safra kesesinin anatomik kısımları: alt kısmı, gövdesi, Hartman'ın cebi (boyun ile vücudun safra kesesinin gövdesi arasında yer alır - posteriorda mesane kısmı). Safra kesesinin duvarı düz kas hücreleri ve bağ dokusundan oluşur. Lümen, yüksek silindirik epitelyum ile kaplıdır.

Safra kesesine kan akımı:

Arteryel kan safra kesesi boyunca safra kesesine doğru akar - sağ hepatik arterin bir dalı (daha az sıklıkla hepatik arterin kendisi); Safra kesesinden alınan venöz çıkış, esas olarak portal ven içine akan kistik damarda görülür. Safra kesesinden alınan lenf, hem karaciğerin hem de karaciğerin kapılarının lenf düğümlerine akar. Kistik kanal, ortak hepatik kanal ve kistik arter, Kahlo üçgenini oluşturur. Safra kanalları, biliyer atılımını düzenleyen sfinktere sahiptir: safra kesesinin boynundaki Lutkens sfinkter, Myrisis'in sfinkteri, kistik ve ortak safra kanallarının birleştiği yerde.

etiyoloji

Safra kesesi oluşumu safra kesesinde yoğun safra parçalarının çökelmesi sonucu oluşur. Taşların çoğu (% 70) kolesterol, bilirubin ve kalsiyum tuzlarından oluşur. Safra durgunluğu, safra tuzlarının konsantrasyonunda bir artış. Safranın durgunluğu hamilelik, hareketsiz bir yaşam tarzı, safra yollarının hipomotor diskinezi, yağda besin bakımından kötüdür. En önemli faktör, iltihaptır, inflamatuar eksüda, büyük miktarda protein ve kalsiyum tuzları içerir. Protein, taşın çekirdeği haline gelebilir ve bilirubini birleştiren kalsiyum, taşın son şeklini oluşturur.

Kolesterol safra kesesi taşları: çoğu mesane taşı kolesterol oluşturur, süper-doymuş safradan (özellikle gece, mesanede maksimum konsantrasyon sırasında) çökelir. Kadınlarda safra taşlarının oluşma riski oral kontraseptif kullanımı, hızlı kilo kaybı, diyabet varlığı, ileumun rezeksiyonunu artırır. Kolesterol taşları, genellikle sarı ve pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, su ve safradan daha hafiftir. Ultrasonografi yüzen taşların bir belirtisini ortaya koymaktadır.

Kalsiyum bilirubinattan oluşan safra kesesinin pigment taşları, kronik hemoliz hastalarında (örneğin orak hücreli anemi veya sferositozda) bulunur. Beta-glukoronidaz sentezleyen mikroorganizmalar tarafından safra enfeksiyonu, doğrudan (alakasız) bilirubinin safhasında içeriğin artmasına yol açtığı için pigment taşlarının oluşmasına da katkıda bulunur. Pigment taşlarının pürüzsüz yüzeyi yeşil veya siyahtır.

Tuzlu karışık taşlar (kalsiyum bilirubinattan oluşur) daha çok safra yollarının iltihaplanmasına karşı oluşur.

Serbest bilirubinle kombine edilen kalsiyum, taş şeklinde (bilirubinin kalsiyum tuzu) çöker. Normalde safra, taş oluşumunu engelleyen bir glukuronidaz antagonist içerir. Safra kesesi kasılmasıyla taşlar göç eder. Kistik kanal taşının tıkanması safra kesesinin kapanmasına ve obstrüktif kolesistit oluşumuna, safra kesesinin ödemine yol açar.

patogenez

4 çeşit taş vardır:

1. yaklaşık% 95 kolesterol ve bazı bilirubin kirecini içeren kolesterol taşları;
2. esas olarak bilirubin kirecinden oluşan pigment taşı, kolesterolü% 30'dan azdır;
3. kolesterol-pigment-kireç taşları,
4. % 50'ye kadar kalsiyum karbonat ve diğer bazı bileşenleri içeren kalkerli taşlar.

Safra taşı hastalığı, sadece taş oluşumunu değil, aynı zamanda tipik biliyer kolik varlığını da içeren bir semptom kompleksidir. İkincisinin patogenezi taş, spazm ve safra yollarının tıkanıklığıdır. Safra kesesinin tabanında ve gövdesinde yer alan taşlar genellikle klinik olarak tezahür etmez, yani. “aptal” dır 65 yaşından sonra her iki cinsiyetten insanların% 25-35'i “taşıyıcı” dır.

Klinik resim

Bilier kolik, sağ kol kemiğine doğru sağ kolda, sağ kolda, bulantı, kusma ile birlikte arkaya doğru ani akut ağrılarla karakterize bir sendromdur. Kusmada safra, dolayısıyla ağızda aşırı acı hissi olabilir. Uzun süreli ağrı ve tıkanıklıkla cildin kaşınması gelişir ve biraz sarılık oluşur. Periton irritasyonunun belirtileri mümkündür.

Kistik kanalı bloke ederken, safra kesesinin ödemini inflamatuar bir süreç oluşturabilir. İnflamasyon varlığında ikincil biliyer siroz - eksik obturasyon ile kolanjit, kolanjiyopatit gelişebilir. Taşıyıcının ortak safra kanalında gecikmesi ile birlikte pankreas kanalındaki tıkanıklık, akut pankreatitin oluşumu ile birlikte pankreastaki safranın reflü ile ilişkilidir.

Bir hastayı incelerken genişlemiş bir safra kesesi bulunabilmektedir, ancak buruşabilir, pratikte hiç içerik olmayabilir. Kural olarak, bu tür hastalarda karaciğer genişlemiş, palpasyonda yumuşak, ağrılıdır.

Bir takım belirtilerle karakterizedir. Belirti Ortner: sağ kosta kemerinin kenarına dokunurken ağrı. Semptom Murphy: Derin bir nefes sırasında safra kesesinin izdüşümünde karın duvarına bastığında artan ağrı. Semptom Kera: safra kesesi noktasında palpasyonla aynıdır (kosta kemiği ve rektus abdominis kasının kenarı tarafından oluşturulan köşede). Semptom Zakharyin: sağ rektusun kosta kemiği ile kesişme noktasında dokunulduğunda aynıdır. Semtom Myussi: sağ sternokleidomastoid kasın bacakları arasında bastırırken ağrı (krenik-semptom karaciğer ve safra kesesi kapsülü innervasyonunda yer alan frenik sinirde ağrının irradyasyonu ile oluşur). Beckmann semptomu: sağ supraorbital bölgede ağrı. Semptom Yosh: Sağdaki oksipital noktada aynıdır. Semptom Mayo - Robson: Costovertebral açı bölgesinde basınç ile ağrı.

Safra taşı hastalığı seyri için seçenekler

1. Asemptomatik kolelitiazis.
2. Kronik calculous kolesistit (ağrılı form).
3. Akut kolesistit.
4. Kolesistit komplikasyonları.
5. Koledokolithiyazis (ortak safra kanalının taşları).
6. Asemptomatik kolelitiazis.

Safra taşı hastalığı tanısı

Taşlar X-ışını ve ultrason inceleme yöntemleri ile tespit edilir. Kolestografi, intravenöz kolestagrafi, safra kesesinin radyonüklid taramaları kullanılır.

Bir tümör şüphelenilirse, bilinmeyen menstrüel obstrüktif sarılık, eşlik eden karaciğer hasarı - fibroadenopancreatocholangiography, laparoskopi ve laparoskopik kolesistokolangyografi. Laboratuvar testleri: yüksek bir bilirubin seviyesi, safra asitlerinin içeriğinde bir artış, kanda inflamatuar bir süreç belirtileri. Ortak safra kanalının tam tıkanmasıyla, idrarda ürobilin yoktur, safra asit sekresyonunda keskin bir artış mümkündür.

Safra taşı hastalığının tedavisi

Karaciğer, safra kesesi ve safra kanallarının disfonksiyonlarının osteopatik düzeltilmesi, farmakolojik olmayan tedavilerden biridir. Uzun yıllara dayanan deneyimler sayesinde, bir osteopatin elleri (manuel terapist) bu organların ve bunların bağlarının yeri ve voltajının en göze çarpmayan anormalliklerini yakalayabilir. Bir osteopatik seans sadece hepatobiliyer sistemdeki tanımlanmış disfonksiyonların teşhis, tedavi ve testini değil, aynı zamanda bu sistemin vücudun fizyolojik ritmlerine genel entegrasyonunu da içerir. Bu da safra kesesinin normalleşmesi ile karaciğer ve safra kesesinin boşaltım aktivitesinin restorasyonuna yol açar.

Konservatif tedavi, taşların çözülmesini amaçlamaktadır. Taşlar rastgele bulunursa ve hastayı rahatsız etmezse - çoğu uzman aktif tıbbi tedavi almamanız gerektiğine inanır. Hasta, yeme davranışı ve diyetinin temel hükümlerini açıklar, bu da yeni taşların oluşum sürecini yavaşlatır ya da onların artışını ve aynı zamanda safra koliklisinin olasılığını azaltır - kolelitiazisin ana klinik belirtisi.

Diyet terapisinin genel ilkesi, ürünlerin bireysel toleransı dikkate alınarak, aynı saatlerde sık fraksiyonel gıda alımıdır (günde 5-6 kez). Akşamları ve geceleri bol miktarda yiyecek kontrendikedir. Gıdaların 2500-2900 kcal / gün enerji değeri, protein, yağ, karbonhidrat ve vitamin içeriği dengelenmelidir.

Hayvansal yağ oranı ve bitkinin artmasıyla beslenmede (dışlanmaya kadar) azaltmak önemlidir. İkincisi safra ile emülsifiye edilir, bu da ince bağırsakta sindirim ve emilim sürecini kolaylaştırır. Buna ek olarak, bitkisel yağ, karaciğer hücrelerindeki metabolizmayı (hepatositler) uyarır, bunların oluşturduğu safra miktarını arttırır ve aynı zamanda litojenitesini azaltır.

Hayvansal protein içeren ürünler arasında, yağsız etlere (sığır, kümes hayvanları, tavşan, balık) tercih edilmelidir. Artan lif alımı (kepek, sebze (kabak, pancar, çeşitli lahana, karpuz vb.) Ve meyveler (kayısı, erik, persimmon, vb.). Yeterli (en az 2 litre) sıvı alımı, alkalin maden suyu (gazsız) içerir, ayrıca kolelitiazisli hastalar için önerilir.

Tüketimi sınırlı ve hatta hariç tutulması gereken ürünlere baharatlı yemekler, baharatlar, kızartılmış, yağlı, füme gıdalar, hamur ürünleri, özellikle tatlı, et ve balık et suyu, gazlı ve soğuk içecekler, fındık, kremler dahildir. Büyük miktarlarda kolesterol (karaciğer, beyin, yumurta sarısı, koyun eti ve sığır yağı vb.) İçeren yiyecekler de kontrendikedir.

Aşırı kilolu hastaların bunu azaltması tavsiye edilir.

Safra yollarının anatomisi

Safra kesesi anatomisi safra kesesinin anatomisini, safra kesesi anatomisini içerir (intrahepatik ve ekstrahepatik).

Normal safra kesesi, 30-50 ml sıvı tutan içi boş bir armut şeklindeki organdır. Dışbükey proksimal kısmı alt olarak adlandırılır, yuvarlak orta kısım vücut olarak adlandırılır ve dar distal kısım boyun olarak adlandırılır. Bazen boyun şişkinliği Hartman hunisi veya cebi olarak adlandırılır. Kistik kanal, mesane boynunun bir devamıdır ve 3 mm ile 3 cm arasında bir uzunluğa sahiptir, genellikle kolyoksa yan taraftan bağlanır, ancak başka seçenekler de vardır. Safra yollarının anatomisinin varyantlarıdır, yani kistik kanalın koledokus ile birleşmesi, tanınamayan ve safra kanallarında iyatrojenik hasara yol açan.

Safra kanalı anatomisi

Sağlıklı insanların ortak safra kanalının çapı 4-8 mm. Distal taş obstrüksiyonu veya malign bir tümörle birlikte, ayrıca kolesistektomi sonrası ve yaşlı hastalarda da daha geniş olabilir. Tipik olarak, hastalarda (ultrason kullanarak milimetre kullanılarak ölçülen) çapının çapı 10'a bölündedir. Örneğin 80 yaşındaki bir kadında, kanalın çapı 8 mm olabilir. Koledokların yönü değişiklik gösterse de, genellikle duodenumun arkasından pankreatik başın içinden duodenumun inen kısmına geçer. Sonunda, safra kanalı genellikle pankreatik kanal ile bağlanır, Vater papilla ampulla kanalı boyunca duodenuma akar. Bu alanda her iki kanalı çevreleyen Oddi'nin düz kas sfinkteri vardır. Çeşitli uyaranlara (kolesistokinin gibi) verilen yanıt, safranın bağırsağa girmesine izin veren gevşemesine (genellikle safra kesesinin kasılmasıyla birlikte) yol açar. Buradaki tümör tıkanıklığı, genellikle endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografide tipik bir duktal dilatasyon bulgusuna neden olur. Öncelikli olarak, safra yolunun intrahepatik anatomisini etkileyen, olağandışı bir form, Caroli'nin hastalığı olarak bilinir ve özel ilgiyi hak eder. Kistik karaciğer hastalığı olarak sınıflandırılmasına rağmen, bu süreç aslında intrahepatik safra kanallarının çoklu uzantılarını temsil eder ve radyolojik tanı yöntemlerinde kist olarak yorumlanan safra kümelerinin oluşumuna neden olur. Daha kesin olarak, safra kanallarının kistik hastalığı olarak sınıflandırılır. Bu sendrom sıklıkla konjenital karaciğer fibrozu ile kombine edilir. Bazen intrahepatik taşlar gelişir; Bazı hastalar duktal karsinom gelişebilir. Kural olarak, hastalar tekrarlayan kolanjit nöbetleri geçirir, bu nedenle cerrahi müdahale ve drenaj ile ilgili yardım sağlamak en iyisidir. Safra kanallarının endoskopik drenajı da bazı durumlarda terapötik bir rol oynayabilir.

Safra sistemine arteryel kan akımı, karaciğeri besleyen arterlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. Safra yolunun anatomisinde olduğu gibi, buradaki değişkenlik kural değildir, istisna değildir. Safra kesesi anatomisinin anatomik anatomisinden farklı olarak, çölyak gövdesinin hepatik dalı tarafından karaciğere tam kan verilmesi, vakaların% 25-75'inde saptanır. Çölyak gövdesi genellikle aortun ön duvarından ayrılır ve ileriye doğru ilerlerken sol gastrik, dalak ve yaygın hepatik arterlere ayrılır. Küçük omentum içinde bir döngü oluşturan ve ileriye doğru uzanan ortak hepatik arter, pankreas duodenumu besleyen gastroduodenal dalı açar. Kendi hepatik arteri karaciğerin kapısına geçer ve sağ ve sol dallara ayrılır. Safra kesesine giden kan akımı, genellikle sağ hepatik arterin bir dalı olan kistik arterden geçmektedir, fakat aynı zamanda “yer değiştirmiş” (% 5), sol (% 10) veya yaygın hepatik arterin (% 10) bir dalı da olabilir. Bazı anormal olgularda, süperior mezenterik arter, sol gastrik arter, aort ve diğer viseral dallardan köken alan kanlar sağlanabilir. Bu sapmalar hem eşzamanlı olabilir (normal arteriyel kan kaynağına ek olarak) ve bu bölgeye birincil kan tedariği sağlayabilir. Bazen, safra yolunun kompleks anatomisine bağlı olarak, sağ hepatik arter kistik arterle paralel olarak veya safra kesesinin mezenterisinde (bazen “tırtıl kamburu” olarak anılır) paralel olarak kistik arter ile karışır (ameliyat sırasında). Bu durumda, konfüzyon yanlışlıkla doğru hepatik artere bağlanabilir veya zarar verebilir.

Safra kanalları, hepatik arterin küçük, isimsiz dallarından kanla beslenir. Portal ven sisteminden venöz çıkış. Safra kesesinin lenfatik kanalları, kistik ve ortak hepatik kanallar arasında yer alan kistik kanalın (veya Calo) düğümüne akar. Bu site hepatosellüler ve kolanjiyosellüler karsinomun potansiyel bir metastazı bölgesi olarak hizmet eder ve rezektabiliteyi belirler.

Kahlo Üçgen

Kahlo üçgeni, kistik kanal, medial hepatik kanal medial ve yukarıdan gelen karaciğer tarafından lateral olarak oluşturulan safra yollarının anatomisinin kritik bir bölgesidir. Bu küçük alan, kistik arter, sağ hepatik arter, Kahlo düğümü dahil olmak üzere birçok önemli yapı içerir; Boru şeklindeki yapıların potansiyel kombinasyonları sayısızdır. Kanallar ve arterlere yanlışlıkla zarar vermemek için bu alan kolesistektomi sırasında dikkatli bir şekilde analiz edilmelidir. Kolesistit ile, bu bölge iltihaplanmada sıklıkla rol oynar, bu nedenle preparasyon zor ve tehlikeli olabilir. Güvenli kolesistektomide bu ve komşu bölgelerdeki biliyer sistemin anatomik yapılarının doğru tanımlanması temel faktördür.

Hepatik duodenal ligament

Hepatoduodenal ligament, safra yollarının anatomisinde cerrahlar için önemli bir elementtir. Önde ve yanal olarak yer alan ortak safra kanalını, önden ve medialde uzanan kendi hepatik arterini ve arkadaki portal venleri içerir. Ek olarak sinirler ve lenfatik damarlar bu önemli yapıdan geçer. Omental poşete erişim, omental veya Winslow orifis üzerinden hepatoduodenal ligamanın arkasında gerçekleştirilir. Gerekirse, karaciğer damarlarına erişmek, hepatoduodenal ligamanın başparmağı ve işaret parmağıyla (Pringl tekniği) sıkışmasıyla yakalanarak, yaralanmalar sırasında veya rezeksiyon sırasında karaciğer parankiminden kanamayı önlemeye yardımcı olur. Bazı durumlarda hepatoduodenal ligamanın sıkışması 1 saate kadar sürebilir, ancak bu durumda karaciğere iskemik hasar verilmez.

safra kesesi

Safra kesesi (vesica biliaris, s.vesica fellea) bir armut şekline sahiptir, safra birikir ve yoğunlaşır. Safra kesesi sağ hipokondriumda bulunur. Üst yüzeyi karaciğerin viseral yüzeyindeki safra kesesinin fossalarına bitişiktir. Serbest alt yüzey periton boşluğuna bakar, peritonla kaplıdır ve duodenumun üst kısmının anterior duvarına bitişiktir. Safra kesesinin alt yüzeyine doğru kolonun sağ dirseğine bitişiktir. Safra kesesi şekli bir armutu andırır. Safra kesesi uzunluğu 8-12 cm, genişliği - 4-5 cm, kapasite - yaklaşık 40 cm3. Safra kesesi 3 bölüme ayrılmıştır: taban, vücut ve boyun.

Safra kesesinin tabanı (fundus vesicae biliaris) genişlemiştir. Karaciğerin alt kenarının altından, kostal arkın kesişme noktasına karşılık gelen ve rektus abdominis kasının sağ kenarı ile kesişen kostal kıkırdakların VIII ve IX bağlantı seviyesinde hafifçe dışarı doğru gider. Safra kesesinin tabanı vücuda (corpus vesicae biliaris) ve vücuda boyuna (collum vesicae biliaris) girer. Boyundan kistik kanal (duktus kisti) başlar. Mesane boynu karaciğerin girişine doğru yönlendirilir ve kist kanalı ile birlikte hepatoduodenal ligamanın kalınlığında bulunur. Safra kesesi gövdesinin birleşme yerinde boynunda genellikle bir bükülme oluşur. Bu nedenle, boyun safra kesesi gövdesine bir açıdadır.

Safra kesesi duvarı dört tabakadan oluşur: mukus, kas ve seröz membranlar ve mukoza tabanı altında. Mukoza zar incedir, çok sayıda küçük kıvrım oluşturur. Boyun bölgesinde spiral bir kıvrım (plica spiralis) oluşur.

Safra kesesinin mukoza zarı tek sıra silindirik epitelyum ile kaplıdır. Mukoza zarının iyi gelişmiş bir lamina propriada lenfositler ve küçük kümeleri, mukus bezleri, damarları ve sinirleri vardır. Submukoza ince baz. Safra kesesinin kas tabakası, düz ve uzunlamasına kas demetleri olan bir yuvarlak düz miyosit tabakasından oluşur. Kas tabakası alt bölgede, daha güçlü olarak boyun bölgesinde, kistik kanalın kas tabakasına doğrudan doğruya devam ettiği şekilde zayıf bir şekilde gelişir. Kas tabakasından dışarı doğru bulunur

(telarotosa) ve

kılıf (periton). Periton, alt ve yanlardan safra kesesini kapsamaktadır. Karaciğerin karaciğere bakan yüzeyi adventisya ile kaplıdır.

Safra kesesinin innervasyonu: vagus sinirleri ve hepatik pleksusun dalları (sempatik).

Safra kesesine giden kan akımı: biliyer arter (kendi hepatik arterinden).

Venöz çıkış: biliyer ven (portal ven girişi).

Lenfatik drenaj: hepatik ve biliyer lenf düğümleri.

Safra kesesi topografisi

Safra kesesinin tabanı, sağ rektus abdominis kasının lateral kenarı ve sağ kosta kemerinin kenarının oluşturduğu köşede anterior abdominal duvar üzerinde, IX kostal kıkırdağının ucuna karşılık gelir. Safra kesesinin sintopik alt yüzeyi, duodenumun üst kısmının anterior duvarına bitişiktir; Sağ tarafta, kolonun sağ bükümüne bitişiktir. Sıklıkla, mesane duodenum veya kolon ile peritoneal kat ile bağlanır.

Safra kesesine kan akımı

Kistik arterden, kistikadan, hepatik arterin dalından

Arteryel kan biliyer arter boyunca safra kesesine doğru akar - sağ hepatik arterin dalı (daha az sıklıkla hepatik arterin kendisi);

Safra kesesinden alınan venöz çıkış, portal vene akan vesiküler venden geçmektedir.

Safra kesesinden alınan lenf, hem karaciğerin hem de karaciğerin kapılarının lenf düğümlerine akar;

Safra kesesinin innervasyonu

Motor innervasyonu, zorbalık sinirinin lifleri ve çölyak gangliyonundan postganglionik lifler ile gerçekleştirilir. Preganglionik sempatik innervasyon seviyesi Th8-Th9'dur.

Duyusal innervasyon, Th8-Th9 seviyesinde radiküler ganglionlardan sempatik liflerle gerçekleştirilir.